概述
心下日脘，當劍突下，為胃所居，故稱胃脘。脘以外的其餘部分稱為腹。痛是一種感覺，成人能準確敘述，嬰幼兒不能表達，唯有啼哭和精神狀態異常，臨床需仔細觀察。西醫認為脘腹痛是一種症狀，可見於多種胃腸及全身性疾病過程中。腹部九分法對判斷腹痛所在臟腑有意義。《素問·舉痛論》專門論述包括腹痛在內的疼痛。更有“不通則痛”和“外引小絡而痛”之機制。推拿是中國古代治療腹痛的主要方法。甲骨文之“拊”字及《內經》“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”都是對推拿治療腹痛昀總結。病因病機
不通則痛是腹痛的共同病機。導致不通可以是宿食停積、糞便梗阻、寄生蟲團塊等壓迫；可以是炎症充血與腫脹；可以因感受寒邪，寒主收引凝滯，外引小絡，拘急攣縮而痛。各種原因均可致胃腸道不暢，經絡不通，不通則痛。氣血不足，不能濡養胃腸，中醫稱不榮則痛。其實，氣血虧虛，血脈乾澀，仍然不通。診斷
（一）診斷要點1．年長患兒能表述胃脘痛或腹痛。嬰兒則表現為煩躁、啼哭或蜷縮。觸摸脘腹部有異樣點，如張力高、脹氣、硬結，心兒啼哭、皺眉等。
2．血常規、大便常規和B超等可有陽性結果。
（二）鑑別診斷
急腹症多為劇烈脘腹疼痛，伴局部腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯。闌尾炎右下腹麥氏點壓痛、反跳痛；膽道蛔蟲右上腹墨菲點壓痛及肌緊張；胰腺炎左上腹壓痛。如腹脹、腸型或腫物，明顯嘔吐、大便不通、腸鳴音亢進者，多為嵌頓疝、粘連性腸梗阻、蛔蟲腸梗阻及腸套疊等。若腹痛持續，全腹壓痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音消失，多為腹膜炎。
治療
（一）治法通則不痛為腹痛的基本治法。推拿具有機械力學特徵，具有通導之陛，止痛作用明顯。
（二）基本方
按揉一窩風與內關（各1~3分鐘）膽囊穴處置（尋找足三里與陽陵泉之間的壓痛點，按揉1—3分鐘）腹部操作（分推腹陰陽20~30次；順時針與逆時針交替摩腹各1~3分鐘；找準脘腹壓痛點，點揉1~3分鐘。拿肚角左右各1~2次）腰背部操作（掌揉脊柱兩側l~3分鐘；從Tg~Ls，逐椎點揉脊柱正中線及膀胱經第一側線，尋找異樣點或壓痛點；點揉壓痛點l~3分鐘）
方解：一窩風為小兒推拿鎮痛要穴；內關為治療心胸痛要穴；膽囊穴為外科鎮痛要穴。三穴合用，鎮痛效果佳。腹部操作，診治合一，調理相關臟腑。腰背部操作，整脊而通絡。全方遠端取穴與近治作用結合，可用於各種急慢性腹痛。
（三）操作指南
1．傳統運用內關穴，小兒推拿運用一窩風和拿肚角治腹痛。內關和一窩風宜同時點按左右手穴位，逐漸加力至最大忍受度，停留3~5秒，放開，再點按，或揉3點1。拿肚角時力度強，快拿快放，操作1~2次即可，不宜反覆拿，如腹肌緊張不宜拿肚角。
2．膽囊穴對於急慢性腹痛都可試用，其穴在陽陵泉與足三里之間。先在其間緩緩推揉，各點比較，並雙側比較，尋找到的壓痛點即為膽囊穴。操作方法同一窩風與內關穴。
3．腹部鎮痛為推拿特色，先找準腹部壓痛點，後在壓痛點處指摩或掌摩1—2分鐘；指揉或掌揉1—2分鐘；點按至患兒最大忍受度時停留3—5秒，放開，再點按，約1分鐘；在點按基礎上振顫3—5秒，放開，再點按，再振，1—2分鐘。要點為面積由大到小，最後局限於痛處，層次由淺入深，最後也局限於痛處。
4．點按脊柱兩側，確定壓痛點。以掌根揉1分鐘；點按10次左右；3揉1按1分鐘；一手扶前胸，一手握拳輕叩壓痛點數次；後以掌根橫擦令熱。
（四）辨證加減
1．寒痛以突然腹痛，或陣性發作，喜熱熨，哭鬧，面青，唇紫暗，手足冷，小便清，舌黯，苔白滑，指紋紫滯為特徵。基本方重點按一窩風和拿肚角，加橫擦胃俞令熱，推上三關、揉外勞宮l~3分鐘。
2．積滯痛以脘腹脹痛．拒按，不思乳食，伴嘔吐、腹瀉，腹痛欲便，便後痛減，煩躁啼哭，夜臥不安，舌苔白厚，脈滑，指紋滯為特徵。基本方重點操作腹部，加揉板門1~3分鐘，掐揉四橫紋5—10遍，猿猴摘果10遍。
3．蛔蟲痛以臍周疼痛，痛無定時，時作時止，痛時腹部硬結，時聚時散，散時不痛，患兒嬉戲如常，平時面黃肌瘦，或面斑，流涎，喜食異物，大便下蟲，舌暗，脈促，指紋滯為特徵。如上腹部突發鑽頂樣痛，患兒滿床翻滾，哭叫不停，汗出肢冷，面白或青，脈伏，為“蛔厥”。基本方重點操作膽囊穴，加點揉肝俞、膽俞、厥陰俞、天樞、神闕各1—3分鐘。蟲積部位操作見腹部壓痛點。
4．虛證腹痛以腹痛綿綿，時作時止，痛處喜溫喜按，神疲倦怠，面白少華，手足欠溫，乳食減少，大便稀溏，唇舌淡白，苔白，脈細，指紋色淡為特徵。基本方加補脾經、揉外勞、推上三關各1~3分鐘，橫擦胃俞令熱。
注意事項
1．《醫學真傳》：“通則不痛理也，然通之之法，各有不同，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”通下方法很多，並非瀉下；臨床應根據病因有針對性地治療，如驅蟲、消炎、溫熨、化食、通便等。2．推拿具有機械力掌特性，其疏通作用直觀，明確，是緩解脘腹疼痛的好方法。但疼痛局部本身肌緊張，壓力較強，且拒按，推拿時應密切注意患兒表情，發現異常，或疼痛加劇應立即停止推拿，送醫院救治。
3．忌食刺激及難以消化的食物，養成良好的飲食用餐習慣。
