小兒氣管支氣管異物

病因

異物常見於兒童,因為①小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全,較硬食物未經嚼啐而咽下,容易誤吸;②喜歡將小玩具或食物含在口中,在突然驚嚇、哭鬧時,易將口含物吸入。
成人發生異物的情況少見,發生於①在睡眠或昏迷時將嘔吐物或假牙等吸入氣管。

臨床表現

可分為:①異物進入期;②安靜期;③呼吸衰竭期。具體表現每期各不相同。
1.異物吸入後立即發生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。
2.呼吸困難,異物大者可窒息。
3.陣發性嗆咳、喉喘鳴。
4.異物隨氣流向上衝擊聲門下區,偶可聽到拍擊音。
5.感染時高熱,氣管、支氣管炎及肺炎症狀。
疾病症狀表現為,吸入異物後突然發生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶。咳嗽劇烈可引起流淚、嘔吐。經過陣發性咳嗽後(約10~30分鐘),異物如貼於氣管壁或卡在支氣管分支中不動,則症狀暫時緩解。但經活動,體位變動後異物又活動,則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時,產生衝撞聲門的拍擊聲,在咳嗽和吸氣期末可聽到;較大異物完全堵塞總氣管時則發生窒息。如異物落入支氣管,早期症狀同總氣管異物;落入支氣管後活動範圍小,因而咳嗽症狀也輕。因植物性異物刺激性較大,常引起感染、出現發熱、痰多,如果完全堵塞支氣管,則症狀更明顯。
80%發生於兒童,3歲以下兒童占65%。

檢查

1.X線或超聲檢查
不透射線的異物可立即顯現。透射線的異物可根據臨床表現做出診斷,如原因不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優點,可動態觀察縱隔改變情況。總氣管或主支氣管異物,吸氣時可見縱隔變寬。一側支氣管異物,可見縱隔隨呼吸擺動。胸部正、側位斷層有時可發現較小異物,必要時可做CT或超聲檢查,以幫助診斷。
2.其他檢查
如果異物存留時間較長,難以明確診斷者,除需要和肺科醫生討論外,做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。

診斷

根據病因、臨床表現及X線檢查或氣管鏡檢查可確診。

治療

1.取出異物
直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。個別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。
2藥物治療
存在感染或其他並發證時,應迅速作出相應的治療。

預防

1.首先應教育兒童不要養成口內含物的習慣
當小孩口中含有食物的時候,不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇,應耐心勸說,使其吐出,不可打罵,以防將食物吸入氣管。如果小兒已經哭鬧,不能再硬逼其進食,否則容易導致異物進入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方;玩具應安全。
2.嘔吐處理
小孩嘔吐時,應該把他的頭偏向一側,使他容易吐出,免得吸入氣管。
3.咽部異物處理
如咽部有異物,絕不可用手指挖取,也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去,應設法誘其吐出。
4.幼兒勿食容易引起咳嗆的食物
3歲以下小兒應儘量少吃乾果、豆類,家長及保育員平時對小兒應注意,不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。
5.嬰幼兒哺乳需知
幼兒哺乳用奶瓶餵奶時要注意橡皮奶頭孔眼不要過大,防止吸奶過急、過沖;餵奶次數不要過多或餵奶量過大;餵奶前不要讓寶寶過於哭鬧;不要吸吮帶眼的假奶頭;餵奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。做到這些可以防止寶寶胃內吸入過多的空氣而致嘔吐。此外,餵奶後不要過早地翻動寶寶,最好把寶寶豎起來,輕輕拍打背部,使他打出幾個“飽嗝”後,再放回床上,這樣寶寶就不容易發生嘔吐了。容易嘔吐的孩子最好餵奶後,將他的床頭抬高一些,頭側位睡,防止嘔吐時發生窒息或引起吸人性肺炎及氣管異物。

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