概述
家族性復發性血尿綜合徵(familialrecurrenthematuriasyndrome)又稱家族性再發性血尿,良性家族性血尿、家族性血尿綜合徵。以反覆血尿,腎功能正常和陽性家族史為臨床特點,病理特點為腎小球基底膜變薄。
病因
(一)發病原因
家族性復發性血尿綜合徵一般以常染色體顯性遺傳為主,部分為常染色體隱性遺傳,
(二)發病機制
良性家族性血尿的病因及發病機制尚未闡明,多數學者認為該病為常染色體顯性遺傳,遺傳基因定位於第2號染色體COL4A3/COL4A4區域,該區域為編碼Ⅳ型膠原α3和α4鏈的基因,由於Ⅳ型膠原合成障礙,導致腎小球基底膜成熟不完全而變薄,可能是致病的直接原因,
1.免疫螢光通常為陰性,偶見有IgM和(或)C3在系膜區沉積,但強度一般較弱,
2..光鏡沒有明確的具有診斷意義的病理改變,大多病例腎小球,腎小管間質正常,有部分病例有腎小球系膜細胞及基質輕度增生,個別有球性硬化,
3.電鏡電鏡檢查是診斷該病的惟一最重要的依據,電鏡下可見腎小球基底膜瀰漫性變薄,正常腎小球基底膜的厚度各家報導不一,成人通常在310~380nm之間,小兒可隨各年齡組不同而不同,1歲時平均為220nm(100~340nm),以後隨年齡增長至7歲左右腎小球基底膜平均厚度達到310nm(180~380nm),一般認為瀰漫性基底膜厚度。
症狀
小兒家族性復發性血尿綜合徵的症狀:
血尿耳聾高血壓尿蛋白腎小球硬化腎小管萎陷
1.血尿持續性鏡下血尿,部分病人可有發作性肉眼血尿,本綜合徵臨床特點是持續性鏡下血尿伴復發性肉眼血尿,後者常誘發於上呼吸道感染並可能與劇烈運動有關,長期持續血尿而腎功能幾乎正常,或者有輕度降低,這種非進行性復發性血尿,不僅見於家族性,還有散發性病例,部分患兒除血尿外,可伴有尿蛋白,高血壓,極少數病兒可發展至腎功能不全。
2.腎外表現一般TBMN患兒無腎外表現,有報導說約有10%的TBMN患兒有耳聾,聽力檢查顯示為高頻區聽力障礙,但不同於Alport綜合徵,TBMN的耳聾多較輕且不進行性加重。