大病意外保險

大病意外保險是以被保險人因遭受意外事故導致重大疾病產生為條件給付保險金的人身保險。大病意外保險也屬於重大疾病險範疇。

慨括

大病意外保險是以被保險人因遭受意外事故導致重大疾病產生為條件給付保險金的人身保險。大病意外保險也屬於重大疾病險範疇。

大病意外險病種

大病意外險所指的大病主要包括:惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺症、冠狀動脈搭橋術、重大器官移植術等。

除外責任

因下列情形之一,導致被保險人發生疾病,達到疾病狀態或進行手術的,保險公司不承擔保險責任:
1、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、故意傷害。
2、被保險人故意自殺、故意犯罪。
3、被保險人主動服用、吸食或注射毒品。
4、被保險人酒後駕駛、無合法有效駕駛執照駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車。
5、被保險人感染愛滋病毒或患愛滋病。
6、戰爭、軍事衝突、暴亂或武裝叛亂。
7、核爆炸、核輻射、核污染。
8、遺傳性病、先天性畸形、變形或染色體異常。

投保意義

(1)社保只報銷因疾病引起的醫療費用,因意外傷害導致的醫療費用不能報銷;社保不對非工作期間發生的意外傷害和意外醫療責任進行賠付;無論意外身故還是疾病身故,社保都是沒有身故賠償的,身故後只是返還當時個人賬戶的金額,而這部分的金額是很少的。
(2)中國的社保報銷或者單位報銷首先是一個先支出再補償的概念,這就意味著即使屬於賠付範圍,你也必須先開支出去多少,才能在這個基礎之上報銷回來多少,而且我們報銷的數額不會大於開支總額。不在公費醫療藥品清單目錄上的進口藥和營養藥是不能報銷的。
(3)社會醫療統籌基金對醫保人員的保障是“保而不包”的,社保有起付線限制,額度內的費用需要自付,住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對都比較高。
(4)社保重在保障,支付的標準是以保障被保險人基本生活為前提。對於追求高品質的人群來說是遠遠不夠的。

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