多指(趾)切除術

簡介

多指(趾)是僅次於並指的常見畸形,常合併有並指畸形。它可能是某些綜合徵的部分畸形。多見拇指多指,其次小指多指。依據多指(趾)累及全部或部分手指。Stelling將其分為3種類型:

Ⅰ型:單純多餘的軟組織塊或稱浮指。

多指(趾)切除術多指(趾)切除術

Ⅱ型:具有骨和關節正常成分的部分多指。

Ⅲ型:具有完全的多指。

Wassel將Stelling的Ⅱ型拇指多指又分為7種類型:
Ⅰ型:末節部分多指。
Ⅱ型:末節全部多指。
Ⅲ型:近節部分多指。
Ⅳ型:近節全部多指。
Ⅴ型:掌骨部分多指。
Ⅵ型:掌骨全部多指。
Ⅶ型:指骨全部多指(Ⅳ)伴其中一指為三指節。

適應症

各類多指(趾)畸形。

術前準備

1.從多指中識別主要的手指並加以保留,切除次要的手術。

2.從切除的手指中的成分,改善和加強保留手指形態和功能。

3.為避免妨礙健指發育決定切除多指時間。

4.有時需通過多次手術方可達到最好的形態和功能的結果,定出分期手術設計。

麻醉

1.小兒選擇全麻。

2.成人採用神經阻滯或局麻。

手術步驟

(一)Ⅰ和Ⅱ型拇指多指

1.該兩型多指可採用中心兩側楔型切除,即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除後,將指骨、軟組織及指甲併攏成型為一指。

這是目前處理此種多指的較好方法,可防止指端橈尺偏位。選用此法需待拇指生長結束之後即15歲以後進行。學齡後手術需注意保留手指的功能,即注意更多的保留骨骺和肌腱的修復。

2.如果兩指中之一指指甲較大,切除小指甲多指,保留外側軟組織修復和保留拇指的側面,如指骨有偏位可行楔型截骨術加以矯正。

(二)Ⅲ和Ⅳ型多指

1.手術年齡 多在3歲以後手術矯正,太早可因破壞骨骺引起偏位,影響關節活動、外側不穩定及指端細小等。

2.手術操作 按 ⑴~⑶設計切口,分別切開皮膚、皮下及切除多餘的骨骼。保留側副韌帶、肌腱及部分皮膚組織瓣。利用保留的側副韌帶和肌腱修復和穩定關節,預防其後的偏位。皮膚切口儘量設計在背側面。術後克氏針固定6~8周 ⑴~⑸。

術後處理

同並指(趾)分開術。

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