病因
多囊卵巢具有月經紊亂,閉經,無排卵,多毛,肥胖,不孕合併雙側卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合症.患者可具備以上典型症狀,也可以只有部分症狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合徵的主要臨床表現.
多囊卵巢綜合徵的確切病因不詳,目前認為是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果.
多囊卵巢綜合症怎么回事
多囊卵巢(1)不孕：由於月經失調和無排卵，常致不孕，月經失調和不孕常是就診的主要原因。
(2)月經失調：主要是閉經，絕大多數為繼發性閉經，閉經前常有月經稀發或過少，偶有月經頻發或過多者。
(3)色素沉著：這是雄激素過多的另一體徵，患者頸背部、腋下和腹股溝等處皮膚出現灰褐色色素沉著，呈對稱性。
(4)多毛與肥胖：由於體內雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛髮分布有男性化傾向，多毛現象常不為病人注意，僅在體格檢查時發現。
(5)雙側卵巢增大：少數病人可通過婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1~3倍，有堅韌感。大多數病人增大的卵巢需經輔助檢查如B超等發現，不易為臨床檢查所觸及。
多囊卵巢綜合徵的診斷
1.月經異常和不孕，月經稀發居多，閉經次之，偶見功能失調性子宮出血。多數為長期無排卵，有時可有偶發排卵或流產史。
2.肥胖，多毛，痤瘡，極少數有男性化徵象(聲音低調、陰蒂肥大)。
3.代謝失調致肥胖或微胖。
4.血內分泌檢測：
(1)LH與FSH失常，血LH值升高，FSH相當於早期卵泡期水平，LH／FSH>2.5—3。
(2)雄激素過多，血睪酮升高，雄烯二酮升高，脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮 (DHAS)也略有升高。
(3)雌酮與雌激素失常，E2水平波動小，無正常月經周期性變化，E1水平增加，E1／E2>1。
5.基礎體溫多數為持續性單相。
6.陰道脫落的細胞之後，沒有周期性的變化。
7.B超檢查顯示雙側卵巢增大，多個卵泡囊性變。
8.婦科檢查可捫及卵巢增大，呈囊性。
9.腹腔鏡檢查見雙側卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤，其下濾泡鼓起，有新生血管，未見黃體。
10.顯微鏡下卵巢病理多見卵泡內膜細胞層肥厚增殖和間質細胞增生。
具體症狀
1.月經不調：女性朋友們在患有多囊卵巢後，會感覺到月經有非常明顯的變化，月經會越來越少，最後會發生閉經的情況，也有少數女性在閉經前有月經增多的現象。2.多毛：多囊卵巢會讓女性的毛髮變多，不管是眉毛、體毛或是其它部位的毛髮，女性都有逐漸男性化發展的趨勢，這些都是由於女性卵巢功能發生了異常，分泌了太多的雄性激素而導致的。
3.腰圍增粗：很多女性都是因為發現自己的衣物越來越小，在按壓腹部後發現了有腫塊的情況，才發現了疾病，如果女性的卵巢囊腫發生了惡性的變化，那么女性會有一定程度上的腹痛感覺。
4.肥胖：卵巢所分泌的雄激素過多也會導致女性的身體發生肥胖的現象，如果女性的體重不斷的增加，那么可以考慮是否存在有卵巢囊腫的情況。
5.壓迫症狀：囊腫會對女性造成一定的壓迫，當囊腫逐漸增大時還會造成女性呼吸不過來，心跳加速等等的現象，也有一些女性還並發有腹水的情況。
6.不孕：患有多囊卵巢的女性，月經通常會有不調的現象，也有一些女性會不排卵，那么在結婚之後也會隨之出現不孕的情況。
多囊卵巢原因
1，多囊卵巢是由於卵巢外層的白膜厚而緻密，卵子發育成熟後，不能及時衝破厚而緻密的白膜，但已經超過了15天，排出的是過熟卵子;一部分最終也未能衝破白膜排卵，臨床上叫做未破裂黃素化綜合症(LUFS)。
2，多個卵子同時發育，到排卵期時一個成熟的卵子也沒有，不能排卵。這也是多囊卵巢綜合徵患者月經周期長，月經稀發病理原因。偶爾排出一個成熟卵，也會懷孕，所以多囊卵巢綜合徵被稱為難孕症。
多囊卵巢的臨床表現
(一)臨床特點
多囊卵巢綜合徵的臨床表現輕重不一,多發生於20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合徵患者主要表現為以下幾個方面：
一、肥胖：大多數患者發生在青春期前後，它能夠和高雄激素血症產生同化作用，同時和性腺外雌激素引起細胞肥胖大。
二、卵巢增生：通常為雙側對稱性多囊性增大2～4倍，或者為子宮體積1/3～1/4可能為多囊型，還有20～30%卵巢並不增大出現硬化症狀。
三、雙側卵巢增大通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積。
四、月經失調女性初潮後出現月經稀發、繼發性閉經及無排卵性功血。部分患者原發性閉經者僅占5%，而51～77%患者，大多數可能出現繼發性閉經，初潮年齡正常或者延遲，造成月經稀發、月經過少或閉經。仍有規律月經者12%，功血伴黃體不健康22～29%。
五、身體多毛身體體毛豐盛，陰毛呈男性分布，油性皮膚痤瘡，系雄激素集聚所致。一般多見於口唇、下頜頰側、下腹、恥上、股內側和小腿外側，並伴有痤瘡、脂溢和脫髮。多毛和高雄激素血症不同步。
(二)激素改變
雄激素過多是多囊卵巢綜合徵的基本特徵.多囊卵巢綜合徵尚可有以下激素的明顯升高,包括睪丸酮,游離睪丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。(三)其他
1.肥胖：肥胖占PCOS患者的30-60%，其發生率因種族和飲食習慣不同而不同。在美國，50%的PCOS婦女存在超重或肥胖，而其他國家的報導中肥胖型PCOS相對要少的多。PCOS的肥胖表現為向心性肥胖（也稱腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表現為血管周圍或網膜脂肪分布比例增加。
2.不孕：由於排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產率增高，但PCOS患者的流產率是否增加或流產是否為超重的結果目前還不清楚。
3.阻塞性睡眠窒息：這種問題在PCOS患者中非常常見，且不能單純用肥胖解釋，胰島素抵抗較年齡、BMI或循環睪酮水平對睡眠中呼吸困難的預測作用更大。
4.抑鬱：PCOS患者抑鬱發病率增加，且與高體質指數和胰島素抵抗有關，患者生活質量和性滿意度明顯下降。
多囊卵巢的治療
(一)降低體重
降低體重是多囊卵巢征的基本原則，也是第一治療步驟。
(二) 醋酸環丙孕酮加乙炔雌二醇
不需要生育的婦女來說，應首選此方案。
(三) 多囊卵巢綜合徵合併不孕的治療
1． 藥物治療
1） 克羅米芬：是由於促排卵治療多囊卵巢征的首選藥物。克羅米芬治療能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。
2） 促性腺激素釋放激素（GnRH）：該方案的優點是在大部分患者引起單個卵泡發育及排卵。
3） 人絕經期促性腺激素（HMG）：對於克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合徵患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。
4） 純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果納芬：多囊卵巢綜合徵患者有多量內源性LH分泌，因此，在誘發排卵時使用純促卵泡生成素較人絕經期促性腺激素好。
5） GnRHa方案
6） GnRHa＋GnRH方案
2． 體外受精胚胎移植
對於使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合徵患者，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在於體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響，同時不需要強調控制單卵泡發育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。
3． 腹腔鏡手術治療
術後排卵率可達54－92％，妊娠率為35－69％。其優點是損傷小，恢復快，一次手術可獲多個排卵周期，無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合徵等合併症。
診斷要點
多囊卵巢綜合徵的診斷要點如下：(1)好發於青中年婦女，在不孕症中占一定比例。
(2)多囊卵巢綜合徵臨床表現為肥胖、多毛、月經稀少或閉經，據資料統計51%患者因不排卵而致閉經，29%患者有功能失調性子宮出血。
(3)基礎體溫多呈單相改變。
(4)多囊卵巢綜合徵主要病理表現為雙側卵巢包膜增厚，卵巢內卵泡呈囊性發育，卵巢呈多囊性增大，多無排卵。
(5)氣腹造影，腹腔鏡或B超示雙側卵巢均大於正常子宮體1/4，內有多囊性濾泡，卵泡膜細胞增生，無黃體可見。
(6)激素測定血中睪酮偏高，促卵泡素(FSH)基值偏低，黃體生成素(LH)基值偏高，I-H/FSH比值gt;3。
多囊卵巢綜合症會有男性特徵
多囊卵巢綜合徵的主要臨床表現有月經失調、不育、多毛和肥胖。得病者大多為年輕婦女，以22-31歲最常見。
月經失調的表現形式以繼發性閉經為主，也可表現為月經稀發、功能性子宮出血、無排卵月經，但基本失調是排卵障礙，測基礎體溫無雙相曲。很多病人因不育而找醫生看病。另一特點是多毛，體內雄激素過多，引起毛髮呈男性型分布，在上唇、下頜及乳頭旁生長毛髮，陰毛向上發展至臍下，並向大腿根部、肛周發展，四肢毛髮也增多。重者有男性化表現。一半以上病人有某種程度肥胖。婦科檢查可發現卵巢增大。化驗檢查可發現血液中雄激素水平輕度增高，黃體生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。黃體生成素/卵泡刺激素比值大於3則有診斷意義。
多囊卵巢綜合症患者的日常飲食
專家提示，患有多囊卵巢綜合症的女性要注意平時的飲食，多囊卵巢綜合症主要與腎的先天稟賦不足、脾胃後天運化失調以及肝氣鬱結有關。多囊卵巢綜合症飲食：
多囊卵巢綜合症主要與腎的先天稟賦不足、脾胃後天運化失調以及肝氣鬱結有關。多囊卵巢綜合症患者的飲食是非常重要的，合理的飲食習慣是輔助治療的關鍵。患者的飲食宜清淡，避免辛辣刺激的飲食，需要避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。
多囊卵巢綜合症患者注意飲食的同時應放鬆心情，建立治病信心，耐心治療。年輕婦女患有本病者而未經治療，到中、老年時患2型糖尿病的幾率很高。未經治療的本病被認為是進行性的綜合徵，一旦出現，終身存在。因此，患病後應改變生活方式，調整飲食，控制體重，積極配合醫生進行治療。
治療多囊卵巢綜合症我們主要採用藥物治療，但一定要在婦科醫師的指導下用藥，以防發生不良反應。一般多採用口服避孕藥或改善胰島素抵抗的藥物進行治療。其中，醋酸環丙孕酮片是多囊卵巢綜合徵患者可長期服用的藥物。它是唯一具有強抗雄激素作用的醋酸環丙孕酮片，能直接降低雄激素。
飲食注意
多囊卵巢患者的飲食注意事項，重慶婦科醫院專家還補充了一點。多囊卵巢患者應該少吃些脂肪類食物，控制好體重。少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸的食品，如肥肉、人工奶油、全脂奶、油炸食物、糕餅等；多補充些蛋白質食物，如魚肉、豆、堅果等。危害
多囊卵巢綜合徵不僅會導致多毛、肥胖，影響女性的美觀，還導致不孕，甚至引起糖尿病、子宮內膜癌，嚴重影響女性的健康。禍害青春期：肥胖、多毛、月經不調肥胖、多毛、痤瘡、月經不調等都是多囊卵巢綜合徵的典型症狀。正常情況下，處於青春期的女孩體內雄激素會有一些增高，促使體毛的生長，同時也會長出痤瘡。但當生殖器官及第二性徵發育完善後，體內的雄激素就會逐漸趨於正常，痤瘡也逐漸消失，體毛的發育也會維持在正常狀態。如果痤瘡持續生長，層出不窮，體毛粗黑而茂密，並伴有一些月經的異常，就要考慮雄激素水平過高了。
如果確診為多囊卵巢綜合徵，可選擇降低雄激素、抗胰島素抵抗的藥物治療，症狀便會得到明顯的改善。
禍害育齡期：剝奪女性生育權患多囊卵巢綜合徵的女性由於持續性無排卵，當然無法懷孕。因此，對於育齡期並且有生育要求的女性，應當在調整內分泌的前提下給予藥物促排卵治療。如果反覆藥物治療沒有效果，可選擇腹腔鏡下打孔手術來幫助排卵，臨床統計表現，手術後受孕的幾率可以增加到60%左右。
禍害圍絕經期：容易誘發子宮內膜癌、糖尿病
子宮內膜長期受雌激素的影響，缺乏孕激素的保護，可導致子宮內膜癌的發生率增高。因此，如果多囊卵巢綜合徵患者出現陰道不規則出血、月經淋漓不斷等異常時，應及時到醫院進行檢查。另外，由於患有多囊卵巢綜合徵的女性多伴有不同程度的胰島素抵抗、雄激素水平偏高、代謝紊亂、肥胖等，很容易誘發Ⅱ型糖尿病的產生。
預防
預防此病首先要關注你的飲食結構，你的體內堆積的脂肪越多，危險係數越大。低脂低糖低熱量飲食，最佳化飲食結構，均衡營養才有助於健康。還要提高運動指數，適當運動促進人體的血液循環，提高機體免疫力，有利於內分泌協調。最新的研究表明，長期缺乏運動的女性，發生內分泌紊亂的幾率也明顯增高。並要抑制自己的抑鬱、憤怒和恐懼等不良情緒，因為這些直接影響女性的身體健康，不良情緒會刺激脆弱的神經，破壞內分泌的調節，降低機體免疫力，所以一定要擁有一個好心情。食療
1.氣血不足
食療：①當歸30克，黃芪30克，生薑65克，羊肉250克。將羊肉切塊，生薑切絲，當歸、黃芪用紗布包好，同放瓦鍋內加入水適量，燉至爛熟，去藥渣，調味服食。每天1次，每月連服3～5天。②北黃芪30g，枸杞子30g，乳鴿1隻。將乳鴿洗淨，黃芪布包，同放燉盅內加水適量，隔水燉熟，調味後飲湯食肉。隔天燉服1次，每月連服4～5次。
2.肝腎陰虛
食療：①鱉甲50克，白鴿1隻。將白鴿洗淨，鱉甲打碎，放入白鴿腹內，共放瓦鍋內，加水適量。燉熟後調味服食。隔天1次，每月連服5～6次。②鱉1隻，瘦豬肉100克，共煮湯，調味服食，每天1次，每月連服數天。
3.氣滯血瘀
食療：①益母草50～100克，橙子30克，紅糖50克，水煎服，每天1次，每月連服數天。②川芎6～9克，雞蛋2個，紅糖適量，加水煎煮，雞蛋熟後去殼取蛋，再煮片刻，去藥渣，加紅糖調味，吃蛋喝湯。每天1次，連服5～7天。
4.寒凝血瘀
食療：①艾葉9克，生薑15克，雞蛋2個，加水適量，放入砂鍋內同煮，蛋熟後去殼取蛋，再煮片刻，調味後飲湯食蛋，每天1次，每月連服5～6次。②當歸30克，生薑15克，羊肉250克，放瓦鍋內共煮湯，爛熟後調味服食。每天1次，每月連服5～6次。
5.痰濕阻滯
食療：①苡米30克，炒扁豆15克，山楂15克，紅糖適量，四味同煮粥食。每天1次，每月連服7～8天。②蒼朮30克，粳米30～60克。先將蒼朮水煎去渣取汁，再入粳米煮粥，每日1次，可連續服食數。
飲食注意
1、飲食禁忌：(1)不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。(2)忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
(3)禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
2、患者宜食：(1)多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚等富含蛋白質的食物。
(2)多食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇等新鮮蔬菜。
