概述
又名外傷性硬腦膜下水瘤（Traumatic Subdural Hydroma），是因顱腦損傷時，腦組織在顱腔內強烈移動，致使蛛網膜被撕破，腦脊液經裂孔流至硬腦膜下與蛛網膜之間的硬腦膜下間隙聚集而成。發生率為顱腦損傷的1.16％，約占外傷性顱內血腫的10％左右。
治療功效及發病機理
【診斷】
本病的確診必須依靠特殊檢查，如CT或MRI，有時，即使採用CT掃描，也可能與等密度或低密度的硬膜下血腫相混淆。不過在MRI圖像上積液的信號與腦脊液相近，而血腫信號較強，特別是T2加權像時，血腫均呈高強信號，可資鑑別。
【治療措施】
積液的治療，一般多採用鑽孔引流術，即在積液腔的低位處，放置引流管，外接封閉式引流袋（瓶），防止氣顱。於術後48～72小時，在積液腔已明顯縮小，腦水腫尚未消退之前，拔除引流管，以免復發。對慢性積液者，為使腦組織膨起，更好地閉合積液腔，術後可以不用或少用強力脫水劑。病人采平臥或頭低位臥向患側，以促進腦組織復位。必要時尚可經腰穿緩慢注入20～40ml生理鹽水，亦有利於殘腔的閉合。對少數久治不愈的復發病例，可採用骨瓣或骨窗開顱術清除積液，將增厚的囊壁廣泛切開，使之與蛛網膜下腔交通，或置管將積液囊腔與腦基底部腦池連通，必要時可摘除骨瓣，讓頭皮塌陷，以縮小積液殘腔。術後再經腰穿注入生理鹽水或過濾空氣以升高顱內壓，亦可通過增加靜脈補液量，或適當提高血壓，同時，給予鈣阻滯劑減低腦血管阻力，從而改善腦組織的灌注區，以促進腦膨起。
【發病機理】
其機理是由於蛛網膜破孔恰似一個單向活瓣，腦脊液可以隨著病人的掙扎、摒氣、咳嗽等用力動作而不斷流出，卻不能返回蛛網膜下腔，終致硬腦膜下形成水瘤樣積液，從而引起局部腦受壓和進行性顱內壓增高的後果。
【臨床表現】
硬腦膜下積液的臨床表現酷似硬腦膜下血腫，亦有急性、亞急性和慢性之分，術前難以區別。其臨床特徵為輕型或中型閉合性頭傷，腦原發性損傷往往較輕，傷後有逐漸加重的頭疼、嘔吐和視乳頭水腫等顱內壓增高的表現。病程發展多為亞急性或慢性，偶而可呈急性過程。嚴重時亦可導致顳葉鉤回疝，約有30.4%的病人出現單側瞳孔散大，約半數有意識進行性惡化及錐體束征陽性。硬腦膜下積液量一般為50～60ml，多者可達150ml。其性狀，急性者多為血性腦脊液，稍久則轉呈黃色清亮液體，蛋白含量稍高於正常。
【預後】
硬腦膜下積液病人，原發性腦損傷一般較輕，如果處理及時合理，效果較好，若腦原發性損傷嚴重及/或伴有顱內血腫者，則預後較差，死亡率可達9.7%～12.5%。
