病因
口腔黏膜白斑 白斑確切病因目前還不清楚，可能與下列因素有關：
（1）維生素A缺乏。
（2）吸菸。
（3）慢性刺激如殘根、殘冠、不合適假牙的長期刺激、嗜酒、長期吃過燙食物等。白斑好發於頰、唇、舌，其次為齶、牙齦及口底。常表現為外形不規則，大小不一，呈灰白或乳白色，稍高出黏膜面的斑塊。有的表面有針刺狀或融合成絨毛狀，也可呈不規則散在分布的顆粒狀，高出黏膜。大多數人早期無不適感覺，如發生糜爛或潰瘍，則可出現疼痛。醫學上分為均質狀、疣狀、顆粒狀及潰瘍性四型白斑。白斑惡變的信號為：突然快速增大增厚、周圍充血紅腫、出血、疼痛，基底形成硬結或形成彈坑狀（火山口狀）潰瘍等。
發病機制
近年研究認為：口腔黏膜白斑與白色念珠菌感染有關，應提起這些損害為慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。過度角化是念珠菌感染的先決條件，口角是念珠菌性黏膜白斑的好發部位。英國的1項研究顯示：在被調查的念珠菌性黏膜白斑患者中，全部吸菸並日夜帶義齒。約半數念珠菌性黏膜白斑有結節樣改變。這可能是高達45%的表皮皮損發育不良的原因。用抗生素治療念珠菌性黏膜白斑，療程平均長約45天，損害的結節性和部分顯著性損害消失。
全身因素包括糖尿病、內分泌紊亂和維生素缺乏等。人們推測白斑是機體對慢性刺激的一種防禦性反應，引起黏膜角質層增厚並緻密，從而保護黏膜下的組織免於慢性刺激的損傷。
臨床表現
口腔黏膜白斑 口腔黏膜白斑常表現為以下幾種類型：
1.斑塊狀：口腔黏膜上出現白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，可無症狀或輕度不適感。
2.顆粒狀：口角區黏膜多見，在充血的黏膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數可查到白色念珠菌感染。
3.皺紋紙狀：多發生於口底及舌腹，表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常，白斑呈灰白色或堊白色，患者除粗糙不適感外，初起無自覺症狀，亦可有刺激痛等症狀。
4.疣狀：損害呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬，多發生於牙槽嵴、唇、上齶、口底等部位。
5.潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素，可有反覆發作史，疼痛。口腔黏膜白斑的好發部位為頰，唇次之，舌、口角區、前庭溝、齶、牙齦也有發生，雙頰白斑最多見，往往位於咬合線處，寬約1cm左右，有的延及口角。在口角1cm處為唇聯合區，該區白斑應警惕惡變，特別是伴有白色念珠菌感染者。
癌前徵兆
被稱之為癌前病變的“口腔黏膜白斑”，在起病初期並無異常感覺，一般無自覺症狀。白斑可發生於口腔黏膜的任何部位，但以頰黏膜的口角處、舌尖和舌緣等三部位最為多見。隨著病情的發展，在黏膜上凸起白色斑塊，似雲霧狀，境界清楚，表面粗糙，有時發生潰瘍糜爛。如果白斑柔軟光滑，手指觸感不明顯，尚無大的妨礙，即無癌變的可能。如果顏色變白，表面變粗糙，一旦出現皸裂潰瘍等現象時，則提示有癌變的可能，一般50～70歲的中老年人的口腔黏膜白斑最易癌變。
診斷
口腔黏膜白斑 長期不愈的黏膜白斑病應做活檢以排除癌變，組織病理學檢查是主要依據。
中醫病機及辨證：口腔黏膜有局限性白色角化斑塊，表面粗糙不易剝離，舌質稍紅、苔薄白、脈弦緩。辨證屬於胃肺蘊熱，復感毒邪，鬱結所致。
1.多見於40歲以上男性。黏膜白斑好發部位依次為：頰黏膜、口角黏膜、無齒牙槽、舌、唇黏膜、硬齶、舌下區和齒齦。頰黏膜和口角黏膜皮損常呈對稱性發生，口角黏膜白斑常伴發念珠菌感染，該部位單純性黏膜白斑少見，常可覆蓋痂皮。當其發生在口腔鱗癌的高危部位(口底、舌腹外側、軟齶)時，應引起高度重視。
2.黏膜白斑的範圍大小不一，表現呈多形性，單發或多發。損害早期為淡紅色，以後皮損可是小片界限清晰的蠟滴樣斑，也可以有廣泛的皮損，色白;皮損可有絨毛樣或乳頭樣膜，皮損也可有不規則增厚和結節;有時表現呈網狀，與下面粘連很緊，強行剝去則引起出血，境界清楚，質較硬，不易推動，大增厚。反覆外傷可引發潰瘍。
3.通常無症狀，但部分患者主訴有燒灼感或刺激感。
4.儘管臨床表現與組織病理無必然聯繫，但在萎縮基礎上的白色、點狀、肥厚性結節是皮損上皮發育不良的特點，表明高度惡性化趨勢。如果消除外源刺激，許多黏膜白斑可康復。一些長期皮損可能不消退，晚期白斑增厚，可產生淺裂口和小潰瘍。通常無自覺症狀，或有針刺激感或輕度疼痛。近期研究表明：有4%～6%黏膜白斑轉變為惡性腫瘤。
鑑別診斷
口腔黏膜白斑 本症應與扁平苔蘚、白色海綿狀痣、先天性角化不良症、先天性厚甲症等相鑑別。
1.口腔扁平苔蘚白斑多見於上下唇及頰部齒咬合部，常呈網狀或花紋狀排列，周圍可有散在性的紫紅色多角形丘疹，而黏膜白斑病則缺如，此外，身體處常見有扁平苔蘚皮損。組織學上上皮細胞無不典型增生，基底細胞液化變性，真皮上部有以淋巴細胞為主的緻密帶狀浸潤。
2.黏膜白色海綿痣是一種遺傳性疾病，較罕見。好發於嬰兒，少數發生於青春期，至青春期達於極點。病變累及整個口腔黏膜，白色或灰白色損害，呈海綿狀。如發生於40歲以下的患者，病變僅局限於部分口腔黏膜。
3.梅毒性黏膜白斑色乳白，周圍有暗紅色浸潤，白斑表麵漿液塗片可查見梅毒螺鏇體。身體他處可有其他梅毒症狀，梅毒血清反應陽性。
4.白色念珠菌病多發生於兒童。白膜周圍有炎症，取白膜塗片鏡檢可發現假菌絲及孢子。
長期不愈的黏膜白斑病應做活檢以排除癌變，組織病理學檢查是主要依據。
中醫病機及辨證：口腔黏膜有局限性白色角化斑塊，表面粗糙不易剝離，舌質稍紅、苔薄白、脈弦緩。辨證屬於胃肺蘊熱，復感毒邪，鬱結所致。
預防
預防白斑惡變應注意以下幾個方面：
（1）去除口腔內一切可能的刺激物，如殘根、殘冠、不合適的假牙等。
（2）局部可用維生素藥膜。
（3）戒除煙、酒，少吃過燙及刺激性大的食物。
（4）在醫生指導下口服維生素A及維甲酸。
治療
在確認已經糾正吸菸等有害習慣後而損害尚未消失者，可考慮選用藥物治療，並進一步尋找致病因素。
口服維生素A，每日5萬U，或維甲酸35～50mg/d，初服時可能發生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個月。常見的副反應有口唇乾燥、脫髮等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。
0.2%維甲酸溶液適用於局部塗布，但不適用於伴有充血、糜爛的損害。塗布時先拭乾唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區域塗布，慎勿塗在唇紅黏膜。軟膏製劑因不能粘附於潤滑的口腔內側黏膜故不適用。新型製劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優點是劑量小(每日每公斤0.5mg)、毒性低、副反應少(唇紅乾燥、脫髮)，但有致畸作用。
可長期使用魚肝油塗擦白斑，每天2～3次，1～2個月為一個療程，但不能用力過重。也可內服魚肝油，或用維生素A5萬U。在保守治療期間應密切隨訪。
經久不愈，治療後不消退者，白斑區發現皸裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時，或已證明具有癌前改變的損害，應及早予以手術切除。
