口腔潰瘍概述
口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，
口腔潰瘍解剖圖口腔潰瘍的原因
雖然至今仍還完全明確口腔潰瘍的確切病因，但多數學者認為口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果。免疫、遺傳和環境可能是口腔潰瘍發病的“三聯因素”，即遺傳背景與適當的環境因素(包括精神神經體質、心理行為狀態、生活工作和社會環境等)可引發異常的免疫反應而出現口腔潰瘍特徵性病損。也有人提出“二聯因素”論，即外源性因素(病毒和細菌)和內源性誘導因素(激素的變化、精神心理因素、營養缺乏、系統性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病。大多數醫生認為，口腔潰瘍與以下因素有關：
1、消化系統疾病及功能紊亂
患系統性疾病的患者易發生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統而致病。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況；其中9%以上有消化道潰瘍。
2、內分泌變化
有些女性患者往往在月經期發生，可能與體內雌激素量下降有關。有些女性每逢經期或行經前後就會出現口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下月行經時依然如故地出現，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口乾、心煩、易怒和大便乾結等令人煩惱的症狀。臨床研究發現，月經期出現口腔潰瘍主要是由於體內黃體酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。
3、精神因素
有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發病，可能與植物神經功能失調有關。
4、遺傳因素
有資料表明，40%的口腔潰瘍患者有明顯的家族遺傳傾向。有遺傳史的患者發生潰瘍的年齡較早且症狀嚴重，提示口腔潰瘍患者可能存在某些病理性遺傳物質。近期的分子流行病學調查發現，部分患者人類白細胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)某些位點如HLAA2、B12及B5的出現頻率明顯高於健康人，而且該病患者染色體結構畸變率也明顯高於健康人如父母雙方均患有復發性口腔潰瘍時，其子女約有80— 90%患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50—60%患病。
5、其他因素
如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養不良等，可降低免疫功能，增加復發性口腔潰瘍發病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子，但目前尚未在患者血清中查出相關抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報導。細菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關係密切的細菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌。體內超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調及總體水平下降可引發口腔潰瘍。微循環障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細血管靜脈端管徑擴張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與口腔潰瘍的發生有一定相關性。有報導稱戒菸亦可誘發口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉（SLS）可能刺激黏膜，誘發口腔潰瘍。
6、中醫病因機制
祖國醫學界早已對口腔潰瘍有記載。按照中醫的理論體系，口腔潰瘍有以下幾種病因:一是外感六淫，主要是燥、火兩邪，燥邪乾澀，易傷津液，火為陽邪，其性炎上，津傷火灼，口瘡乃發。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易復發。二是飲食不節，由於過食辛辣肥厚之品或偏食，致火熱內生，循經上攻，熏蒸口舌，並常耗傷心肺腎之陰津，致口瘡發生。三是情志過極，患者素日思慮過度，心煩不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移於小腸，循經上攻於口，均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒，肝鬱氣滯，肝氣不疏，郁而化火，暗耗陰血，致沖任經脈不調，經行之時，經氣鬱遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧，患者素體陰液不足，或久病陰損，虛火內生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。五是勞倦內傷，或久病傷脾，脾氣虛損，水濕不運，上漬口舌，而致口瘡;或郁久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。更有甚者，脾氣虛極，傷及脾陽，脾陽不足，寒濕生熱，上漬於口，可發口瘡。六是先天察賦不足，或久用寒涼，傷及脾腎，脾腎陽虛，陰寒內盛，寒濕上漬口舌，寒凝血淤，久致口舌生瘡。總之外感六淫燥火，內傷臟腑熱盛是致病主因，主病之髒在於心和脾(胃)。
口腔潰瘍的類型
口腔潰瘍分為3種類型:輕型、重型及皰疹樣潰瘍。
1．輕型 (minor aphthous ulcer，MiRAU)：約占口腔潰瘍患者的80%，多數患者初發病時均為此型。潰瘍好發於唇、舌、頰、軟愕等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬齶等角化豁膜很少發病。口腔潰瘍初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑<5mm。約5d左右潰瘍開始癒合，此時潰瘍面有肉芽組織形成、創面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7至10d潰瘍癒合，不留癱痕。
潰瘍一般為3-5個，散在分布。潰瘍復發的間隙期從半月至數月不等，有的患者會出現此起彼伏、遷延不愈的情況。有些患者有較規則的發病周期如月經前後，或常在勞累之後發病。一般無明顯全身症狀與體徵。
2．重型 ( major aphthous ulcer，MaRAU)：亦稱復發性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，癒合後可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發性癱痕性口瘡。該型約占8%左右。好發於青春期。
潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大於1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。
潰瘍持續時間較長，可達1-2個月或更長。通常是1-2個潰瘍，但在癒合過程中又可出現1個或數個小潰瘍。疼痛劇烈，愈後可留癱痕。初始好發於口角，其後有向口腔後部移行趨勢。發生於口腔後部如舌愕弓、軟硬齶交界處時可造成組織缺損，影響言語及吞咽。可伴全身不適、局部淋巴結腫痛。潰瘍可在先前癒合處再次復發。
3．皰疹樣潰瘍(herpetiform ulcers，HU)：亦稱口炎型口瘡，約占口腔潰瘍患者的10%左右。好發於成年女性，好發部位及病程與輕型相似，但潰瘍直徑較小，約1-2mm ，潰瘍數目多，可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱及全身不適、局部淋巴結腫痛等症狀。
治療口腔潰瘍的方法
概述一般患者用藥當天止痛，1個月內痊癒。對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對症治療，目的主要是減輕疼痛或減少復發次數，但不能完全控制復發，所以預防本病尤為重要。
平常應注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除菸酒，生活起居有規律，保證充足的睡眠。堅持體育鍛鍊，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢。婦女經期前後要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少口瘡發生的機會。
需要提醒的是，口腔內經久不愈的潰瘍，由於經常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會發生癌變。特別是在與牙齒接觸的那些部位，如存在著未拔除的殘存破損的牙齒，或者佩戴的假牙製作不合適，其銳利邊緣不斷刺激，刮破了黏膜，產生潰瘍，如不去除刺激因素，潰瘍不但不會痊癒，還會日益加重。這種經久不愈的潰瘍，也有可能是一種癌前病損，極易癌變。如果你經常罹患口腔潰瘍的話，就需要注意上述的問題。
口腔潰瘍的病因為病毒感染。這類病毒屬於原發性病毒，人們被感染後病毒進入人體內，並藏在表皮下的血管里，在細胞核中繁殖，當身體免疫系統異常時，這些病毒會特別活躍，潰瘍也會明顯惡化。
有了口腔潰瘍不要一概輕視，如有可疑就應及時到醫院檢查，必要時行病理檢查，以明確診斷，再做相應的治療。切不可粗心大意，延誤治療時機。
口腔潰瘍病因尚不明確，目前仍無根治的特效方法。治療原則是消除病因、增強體質、對症治療，以減少復發次數，延長間隙期，減輕疼痛，促進癒合。治療主張全身和局部、中醫和西醫、生理和心理相結合。
以下是近年國內外報導的多種治療方法：
1．局部物理治療：包括雷射、低頻超聲、化學腐蝕(如：硝酸銀)、物理屏障(如：氰基丙烯酸鹽粘合劑)。
2．局部抗菌藥物：氯己定含漱液、金黴素藥膏。
3．局部皮質類固醇：氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍(triamcinolone)藥膜、倍氯米松含漱液或噴霧劑等。
4．局部止痛劑：苄達明(benzydamine)含漱液或噴霧劑、局部麻醉凝膠。
5．其他局部抗炎製劑：氨來呫諾(amlexanox)、色甘酸鈉(sodium cromoglycate)止咳糖漿、前列腺素E2膠、局部粒細胞一巨噬細胞刺激因子、阿司匹林含漱液、雙氯酚酸(diclofenac)、胃潰寧(sucraifate)。
6．全身用藥：潑尼松龍(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左鏇咪唑(levamisole)、秋水仙素(colchicine)、貝通(pentoxifylline)、氨苯碸(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、轉移因子等。
關於“局部治療”：目前認為局部治療是最好的治療口腔潰瘍的方法，抑制局部免疫反應，解除不適症狀，預防繼發感染。局部皮質類固醇是目前世界各國治療口腔潰瘍最常用的方法。
關於“全身治療”：反覆發作或潰瘍症狀嚴重者應全身用藥。可使用皮質類固醇潑尼松龍，或與咪唑硫嘌呤一同用藥，但要注意其副作用。亦可用抗腫瘤壞死因子α的藥物：貝通，0.4g，3次/d，副作用有胃腸不適。秋水仙素能減緩疼痛，縮短發作頻率。其機制可能是可降低嗜中性細胞的趨化功能。副作用有胃腸道不適、腹瀉，長期使用可引起男性不育。有報導稱左鏇咪唑與中藥合用可減少潰瘍數目，減少復發，延長間隙期。
關於“中醫藥治療”：辨證施治可根據四診八綱進行。脾胃伏火型宜清熱瀉火、涼血通便，方用涼隔散、清胃散、玉女煎等。心火上炎型宜清心降火、涼血利尿，方用導赤散、瀉心湯、小薊子飲等加減。肝鬱蘊熱型宜清肝瀉火、理氣涼血，方用龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等。陰虛火旺型宜滋陰清熱，方用六味地黃湯、杞菊地黃湯、甘露飲等。脾虛濕困型宜健脾化濕，方用健脾勝濕湯、五荃散、平胃散等。氣血兩虛型宜氣血雙補，方用補中益氣湯、參苓白朮散等。
雞蛋：雞蛋打入碗內拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮)，這時綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。
六神丸：取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔，然後用細長棉簽蘸上六神丸液塗於潰瘍面，以餐前1~15分鐘用藥為佳，每天3次，睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1。2天可痊癒，潰瘍面較大者5天痊癒。
雲南白藥：白藥用雲南白藥外敷口腔潰瘍創面，一日2次，一般2~3天痊癒。
全脂奶粉：選用全脂奶粉，每日2至3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍症狀即可消失。
華素片：口含1-2片。
西瓜：西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含於口中，約2～3分鐘後咽下，再含新瓜汁，反覆數次。
維生素C ：將維生素C藥片1~2片壓碎，澈於潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。
甲氰咪胍：將甲氰咪胍1～2片研成細末，用棉簽蘸藥粉塗於潰瘍面上，10分鐘內不要飲水，每日2次。
六味地黃丸：口服六味地黃丸每日2～3次，每次6～8克。
濃茶：我國明代藥典《本草綱目》稱：“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據研究，茶含單寧，具有收斂作用，濃茶漱口可促使口腔潰瘍癒合。
慶大黴素：用消毒棉簽蘸取慶大黴素4萬單位2毫升注射液輕塗口腔內潰瘍面，數分鐘後再塗一次，每日4次，即三餐後和睡前，漱口後塗上藥液，一般2～3日即癒合。
西紅柿：西紅柿汁含口中，每次含數分鐘，一日多次。
柿霜：從柿餅上取柿霜，用開水沖服或加入粥中服用。
食用鹽：取少量食用鹽放在潰瘍面，含五分鐘，一日數次，兩天見效。
芭蕉葉：采鮮芭蕉葉適量，將其用火烤熱貼敷於口腔潰瘍處，每日2～3次。
95%乙醇：用棉簽沾上95%乙醇，輕壓口腔潰瘍點，並輕輕轉動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，每天2～3次，每次20～30秒。治療口腔潰瘍，絕大多數在2—3天癒合。
清火中藥藥方：甘草5g，砂仁5g，竹葉10g，黃柏10g，下3－4碗水，煎至一碗左右，再加少許水繼續煎，後反覆一次，煎至一碗左右，即可服用。一副藥分兩次喝，早晚各一次。
冰片+真絲：取冰片少量，另取真絲布料少許燃灰，取灰燼與冰片研磨混合，敷於患處，可立即止痛。狀況輕者一天可愈。
吳茱萸: 治療口腔潰瘍將吳茱萸搗碎，過篩，取細末加適量好醋調成糊狀，塗在紗布上，敷於雙腳湧泉穴，24小時後取下。用量：1歲以下用0.5～2錢，1～5歲用2～3錢，6～15歲用3～4錢，15歲以上用4～5錢。 一般敷藥1次即有效。
姜水漱口：口腔潰瘍用熱姜水漱口，每日2~3次，一般6~9次潰瘍面即可收斂。
附：對局部用藥效果的判斷標準
1、判斷用藥對當次潰瘍的效果
a) 特效：用藥1~3次，疼痛停止，潰瘍癒合。
b) 顯效：用藥4~5次，疼痛停止，潰瘍癒合。
c) 有效：用藥6~8次，疼痛停止，潰瘍癒合。
d) 無效：用藥8次，疼痛不停止，潰瘍依然存在。
2、判斷用藥對減少復發的效果
a) 顯效：潰瘍在1周內癒合且間歇期達2個月以上者。
b) 有效：潰瘍數目減少，症狀減輕，10天左右癒合，間歇期達1個月者。
c) 無效：潰瘍數目減少，症狀減輕，但仍此愈彼發，與治療前發病間歇期無多大的區別。
蜜汁含漱法：可用10%的蜜汁含漱，能消炎、止痛、促進細胞再生。
蜂蜜療法：將口腔洗漱乾淨，再用消毒棉簽將蜂蜜塗於潰瘍面上，塗擦後暫不要飲食。15分鐘左右，可用蜂蜜連口水一起咽下，再繼續塗擦，一天可重複塗擦數遍。
硫酸鋅療法：服用硫酸鋅片或12%硫酸鋅糖漿，成人每次40－80毫克，1日3次，一般連用5－7天即可痊癒。
木耳療法：取白木耳、黑木耳、山楂各10克，水煎、喝湯吃木耳，每日1－2次，可治口腔潰瘍。
可可療法：將可可粉和蜂蜜調成糊狀，頻頻含咽，每日數次可治口腔發炎及潰瘍。
白菜根療法：取白菜根60克，蒜苗15克，大棗10個，水煎服，每日1 2次，可治口腔潰瘍。
菜籽療法：取白蘿蔔籽30克、芥菜籽30克、蔥白15克，放一起搗爛，貼於足心，每日1次，可治口腔潰瘍。
蘋果療法：取1個蘋果（梨也可以）削成片放至容器內，加入冷水（沒過要煮的蘋果或梨）加熱至沸，待其稍涼後同酒一起含在口中片刻再食用，連用幾天即可治癒。
核桃殼療法：將30－50克核桃熬水兩次，每天早晚各服1次。
蘿蔔藕汁療法：取生蘿蔔2隻，鮮藕一段洗淨搗爛絞汁去渣，用汁含漱，每日3次，連用4天可見效。
口腔潰瘍患者的食譜
口腔潰瘍患者應多吃以下營養食物：
1、含維生素B族的蔬菜和水果有：毛豆、豌豆、蠶豆、扁豆、豇豆和四季豆等。和其他蔬菜相比，鮮豆中蛋白質、碳水化合物、維生素和無機鹽的含量較豐富。
富含維生素B1的食品：肉類、酵母、帶莢的果實、穀類。
富含維生素B2的食品：奶類及其製品，肉類如動物肝腎、蛋黃、鱔魚，蔬菜和水果。如胡蘿蔔、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
富含維生素B12的食品：動物肝臟、瘦肉、牡蠣、鮪魚、雞蛋、牛奶等。維生素B12的推薦供給量很小。約3微克就行，除非你是素食者，否則從食物中可得到充足的B12。
2、含維生素C的蔬菜和水果有：油菜、莧菜、雪裡蕻、薺菜和菠菜等。選擇綠色、紅色、紫色的蔬菜和水果食用，包括菠菜、菜花、檸檬、苦瓜等以及水果中的紅果、草莓、沙棘、獼猴桃等，並且每天能吃500克的蔬菜和250克的水果，其中深色和淺色各占一半，否則就很難滿足每天需要的100毫克維生素C。
貼心提示：
維生素C極易受到熱、光和氧的破壞。為了儘可能減少食物中維生素C的損失，請注意：水果、蔬菜貯存越久，維生素損失越多，因此，儘可能吃新鮮水果、蔬菜，若要保存，請儘可能貯存在冰櫃里。
水果、蔬菜不要切得太細太小，切開的果蔬不要長時間暴露在空氣中（現切現吃，現切現燒），以減少氧化破壞。 燒煮富含維生素C的食物時，時間儘可能短，湯汁中維生素C含量豐富，應儘可能喝掉。
3、含鐵的食品有：毛豆、豌豆、蠶豆、扁豆、豇豆和四季豆等鮮豆中的鐵易於消化吸收；另外，動物肝臟、全血、瘦肉等也含有鐵。
4、含鋅的食品有：牡蠣、鹽水鴨、豬肝、蟹類、鴨肝、雞肝、牛肉（瘦）、雞蛋黃等。
5、含鈣的食品有：雪裡蕻、油菜、芥藍菜等含鈣量高、易於機體利用。
6、含葉酸的食品有：蔬菜葉子。另外還有動物肝臟、馬鈴薯、雞蛋，水果中有檸檬、香蕉、草莓等。
口腔潰瘍為何反覆發作
口腔潰瘍主要指的是口腔黏膜組織的潰瘍，口腔醫學界對其致病原因目前沒有明確定論，只知道其中90%以上都屬於“復發性口腔潰瘍”。
此外，口腔中的另外兩大組織：牙齦和舌體也會出現潰瘍，但其致病原因與口腔黏膜潰瘍不大相同，而是多與上火引起的炎症有關。
“復發性口腔潰瘍”的主要症狀是反覆發作，發作頻率有一定規律性，每月一次以上屬於頻密，一般2個月或3個月發作一次，存在季節性的發作高峰期。
一般發病到痊癒的周期在7~15天之間。病發時痛難忍，好了之後基本沒什麼後遺症，但我們不能因此等閒視之，因為它是否會轉化為“扁平苔癬”（屬於組織細胞變異）尚不好說。這種潰瘍同樣與炎症有關，但絕不是上火引起的！通常醫學觀點認為這是一種維生素缺乏現象，我們支持這個觀點。
但問題是，在臨床中通過大量服食各種維生素，雖然有時能起到緩解作用，但治療效果總體不佳。牙齒黃金專家組經過研究認為，其實這種現象和牙齦萎縮的道理一樣，是由局部的營養缺乏所引起。局部的營養缺乏會導致局部的免疫力低下，某種會導致潰瘍的病毒長期潛伏在口腔黏膜中，黏膜卻因為局部營養缺乏導致對其失去抵抗力，潰瘍由此產生。
由於這種潰瘍不是病菌感染引起的炎症，更不是上火，所以直接對口腔潰瘍面使用抗生素類消炎藥或服用去火的中藥，非但效果不理想，往往還會適得其反。
口腔潰瘍的日常護理
大家平常應注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除菸酒，生活起居有規律，保證充足的睡眠。堅持體育鍛鍊，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢，以減少口瘡發生的機會。
1）小心刷牙，用軟毛的牙刷全面的刷牙；常用淡鹽水漱口，經常做口腔檢查，請牙科醫生及時治療壞牙、修理損壞的假牙襯裡。
2）經常保持口腔清潔，對牙膏過敏者可用消毒過的蘇打粉刷牙。
3）常患口腔潰瘍的人應該堅持寫日記，觀察記錄哪些食物容易引發口腔潰瘍，避免吃此類食物。
下列食物易引起口腔過敏：
●穀物類：蕎麥、小麥、燕麥、黑麥、大麥、穀物中的麩質蛋白質。
●水果和蔬菜：檸檬、橘子、蘋果、鳳梨、西紅柿、草莓、無花果。
●乳製品：牛奶和乳酪。
●其他食物：核桃、朱古力、貝類食物、醬油、芥末。
●其他：如某些防腐劑、調味品、牙膏、薄荷糖、口香糖、假牙套等。
4）多吃流體食物，細嚼慢咽。
5）適量增加水果和蔬菜的攝入量，以便補充多種維生素和礦物質。
6）避免吃研磨後的食物，如麵包末、玉米或土豆片，停止吸菸、少喝酒，少吃酸性食物如柑橘、西紅柿或堅果，少吃過辣或過鹹的食物，避免吃堅硬的、太燙的食物和口香糖。
7）保持精神輕鬆愉快，保持充分的睡眠都會有益。
口腔潰瘍缺什麼？
缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12等，維生素B2不足時，會引發口角炎、眼睛充血和肛門潰爛等，特別是在皮膚和黏膜上出現症狀，維生素B6和脂肪的代謝有關，B6不足時會引起脂溢性皮膚炎。很多口腔潰瘍的發生與B族維生素缺乏有關，特別是維生素B等。 很多日常生活的烹調行為可能造成維生素的缺乏，如洗米、蒸飯等，可造成B族維生素的大量丟失；長期進食精米麵、長期吃素食，同時又沒有其他的補充，很容易造成B族維生素的缺失。
