前列腺
前列腺是不成對的實質性器宮，由腺組織和肌組織構成。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前後徑約2cm。表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。
前列腺位於盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，後方是直腸，醫生在直腸指診時，向前可以觸摸到前列腺，其道理就在於此。前列腺的左右，由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點。
前列腺位於膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”，即是說前列腺中間形成的管道構成尿道的上口部分。可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，前列腺有病排尿首先受影響的道理就在於此。
前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進入前列腺，並開口於前列腺中間的隱窩之中，這種生理位置就很容易解釋為什麼前列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱“前列腺炎與精囊炎是一對”難兄難弟了。
其體積較小，可以說是人體最小的器官之一，重約20克，不足50克。位置隱蔽，不易診察。前列腺外形如同一個倒放的栗子，醫學書中常稱其為圓錐體，似乎不如栗子更形象。它的底部橫徑4厘米，縱徑3厘米，前後徑2厘米。
什麼是前列腺炎
前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎症，是成年男性發病率最高的男科疾病發病年齡15-55歲。它可全無症狀，也可以症狀明顯，遷延不愈，甚至可以引起持續或反覆發作的泌尿生殖系感染。
前列腺炎分類
一般前列腺炎可以分為以下幾類：
(1)非特異性細菌性前列腺炎：又可分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特異性細菌感染所致的急性炎症，主要表現為尿急、尿頻、尿痛、直腸及會陰部痛，多有惡寒發熱等，屬於中醫"熱淋"範疇。慢性前列腺炎是前列腺非特異性細菌感染所致的慢性炎症，主要表現為少腹、會陰、睪丸部有不適感，尿道口滴白等，中醫屬"精濁"範疇，常見於青壯年男性。
(2)特發性非細菌性前列腺炎：臨床上具有前列腺疼痛、排尿異常、尿道口有前列腺液溢出等症狀，前列腺液白細胞可增多，但細菌培養無細菌生長。
(3)非特異性肉芽腫性前列腺炎：臨床上主要表現尿頻、尿痛，尿道灼熱，下腰部或會陰部疼痛等症狀，但病情發展快，有前列腺溢濁增多、急性尿瀦留等伴隨症狀，是網狀內皮系統增生後產生的溶解度差的物質所引起的一種異物反應或過敏反應，故分變態性(過敏性)和非變態性兩類。
(4)前列腺痛和前列腺充血：臨床上具有持久尿頻、尿急、排尿困難和前列腺部不適，或真性前列腺痛等症狀，前列腺液中無膿細胞，也無明顯感染病理改變，屬非細菌性前列腺炎的一種。
(5)特異性前列腺炎：包括淋菌、真菌和寄生蟲(如滴蟲)等引起的前列腺炎。
(6)其它原因引起的前列腺炎：如病毒感染、支原菌屬感染、衣原菌屬感染等引起的前列腺炎。
病因
前列腺炎雖然有免疫因素的參與，但通常情況下都是感染惹的禍。引起前列腺炎的常見病原體包括細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等，但其中仍以細菌感染最為常見。一般說來，毒力較強的細菌感染前列腺後，在前列腺中大量生長繁殖，引起急性前列腺炎。毒力較弱的細菌感染前列腺後，在前列腺內長期存在成為前列腺的寄居菌群，這些細菌在正常生理條件下不會引起臨床症狀，當人體的免疫力下降的時候，這些細菌就會大量繁殖，發展成為有症狀的慢性前列腺炎，甚至發展成為急性前列腺炎。
1、前列腺充血：前列腺由於各種不同原因引起充血，特別是被動充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性長時間充血，能形成非特異性炎症性反應。此外充血常見於下列幾種情況：
①性生活不正常：性生活過頻，性交被迫中斷，或過多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活過度節制，也會產生長時間的自動興奮，而造成被動充血。
②直接壓迫會陰部：騎腳踏車、騎馬、長時間久坐等都可使前列腺充血，尤其騎腳踏車為著。
③飲酒：飲酒能使生殖器官充血及引起性興奮。
④按摩過重：前列腺按摩時手法過重或過於頻繁等均可使前列腺充血，這是醫源性充血。
⑤感冒受涼：前列腺有豐富的α—腎上腺能受體，在受涼之後，能引起交感神經活動，導致尿道內壓增加，妨礙排泄，前列腺管也因收縮而妨礙排泄，產生鬱積性充血。
2、微生物感染：各種微生物，如細菌、原蟲、黴菌、病毒等都可成為感染病原，但以細菌為最常見。細菌的侵入途徑包括①血行感染：細菌性前列腺炎90%以上可找到感染灶。②淋巴感染：下尿路器官和結腸、直腸炎症可通過淋巴而感染前列腺。③直接蔓延：尿道內的細菌可直接導致前列腺感染。
3、自體免疫性因素：慢性前列腺炎與自體免疫因素有一定關係，這是因為在關節炎病人身上曾發現“抗前列腺抗體”的存在；還有人在血清檢查中發現過至少1個陽性抗原?抗體系統。
4、對某種病毒的過敏反應：亦可導致炎症。
5、心身醫學方面的因素：有人說這個因素高達50%。
症狀
慢性前列腺炎症狀1、排尿不適：可出現膀胱刺激症，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛並放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現排尿困難的感覺。
2、局部症狀：後尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。
3、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛並不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌勞損等雖易混淆，但後者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑑別。
4、性功能障礙：慢性前列腺炎可引起性慾減退和射精痛，射精過早症，並影響精液質量，在排尿後或大便時還可以出現尿道口流白，合併精囊炎時可出現血精。
5、其它症狀：慢性前列腺炎可合併神經衰弱症，表現出乏力、頭暈、失眠等；長期持久的前列腺炎症甚至可引起身體的變態反應，出現結膜炎、關節炎等病變。
1、急性前列腺炎可有惡寒、發熱、乏力等全身症狀。
2、局部症狀是會陰或恥骨上區域有重壓感，久坐或排便時加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等處放射，若有小膿腫形成，疼痛加劇而不能排便。
3、尿道症狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物。
4、直腸症狀為直腸脹滿、便急和排便感，大便時尿道口可流出白色分泌物。
診斷
1、既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。2、症狀：凡有尿路刺激症狀，睪丸及腹股溝、腰骶、會陰疼痛酸脹不適，以及查體無其他發現者，均應考慮到慢性前列腺炎的診斷。3、肛診：慢性前列腺炎患者的前列腺多有輕度增大，表面軟硬不均，有輕壓痛。有的患者前列腺表面可觸及硬節樣凸起，但並不堅硬，這是纖維化的一種表現，中央溝存在。4、實驗室檢查：包括前列腺液常規檢查、尿液和前列腺液的分段定位培養5、前列腺液檢查 前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。6、B超檢查 顯示前列腺組織結構界限不清楚、紊亂，可以提示前列腺炎。 治療一、抗生素治療
這是治療前列腺炎的常用方法。抗生素藥物自血漿彌散入前列腺液，大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的，但由於不能穿越前列腺上皮的脂膜而進入前列腺腺泡中達到冶療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺選抨抗生素藥物時應遵循如下原則：
(1)藥物對細菌有較高的敏感性。
(2)確定套用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的的物為標準。
(3)兩神以上並有增效作用的藥物聯合使用。
(4)為使藥物在前列腺間質中達到有效濃度及防止尿道感染的發生，應提倡超大劑星和逾時限(4~12周)的用藥法。
二、中藥治療
前列腺炎，尤其是慢性的列腺炎出於是一種慢性病症，使得祖國傳統的中醫藥在其治療中發揮了非常人的作用，而且前景讓人樂觀。中醫一般把慢性前列腺炎分為五型進行辨證施治，這裡我們做分別的介紹。
濕熱下注型：症見小便淋澀赤痛，少腹拘急，會陰部脹痛，尿道口摘白濁，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，方選八正散加減：木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。 脾虛濕盛型：症見小便流濁，面色不華，肢體睏倦，不思飲食，舌淡苔白，脈虛。治宜健脾利濕、方選參苓白朮散加減：黨參10克，炒白朮15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當歸10克，坤草30克，陳皮10克。
氣滯血瘓型：症見小便澀滯會陰及小腹下墜脹痛，前列腺腫大堅硬，舌紫暗，脈弦澀。治宜活血化瘀、行氣通絡，方選少腹逐瘀湯：桃仁10克，紅花10克，當歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。
肝腎陰虛型：症見尿道口常有白濁、會陰墜脹，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。治宜滋肝腎，清泄相火。方選知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。
腎陽不足型：症見小便淋澀挾精，畏寒，腰膝酸冷，陽痿，早泄，舌質淡胖，脈沉弱。治宜溫腎壯陽，方選金匱腎氣丸加減：制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當歸15克，山藥15克，茯苓24克。
三、注射療法
由於抗生素全身用藥在前列腺中不易達到有效濃度而影響療效，所以便出現了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大黴素、卡那黴素、先鋒黴素，單獨或聯合套用，經會陰部直接注入的列腺部，或在B超引導下把藥液直接注入前列腺病灶內，每周1~2次，10次為一療程。
這種治療方法的主要優點是藥物直接注入前列腺，很容易擴散並達到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細菌，還可以消滅其周圍組織的細菌，藥物部分被吸收入血還可以協同消除尿道及其它部位的感染，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點，主要是：
(1)前列腺部位較深，直接注並非易事，穿刺可造成周圍組織損傷並引起血尿。
(2)穿刺可造成疼痛不適，如反覆進行，很難被患者接受。
(3)經皮膚或經直腸的穿刺，可將細菌帶人，造成前列腺的重複感染。
(4)反覆多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛診時前列腺內可捫及硬結，或捫及一質地堅硬的前列腺。纖維組織增生會造成病灶被分離包繞，抗生素更難透人，且會使前列腺液的排出困難。
因此在選擇這種治療方法時一定要慎重，只有當其它方法都無效時，才考慮此法，且穿刺不能過於頻繁，每周穿刺1~2次，療程不要太長，應控制在1~2月左右。
四、物理療法是藉助於聲、光、電、熱、水等各種物理因素，對機體組織器官和致病因子發生作用，以調節機體本身的內因，來恢復正常生理狀態的一種治療措施。物理療法主要是利用所產生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環，加強局部組織的滋養，加速炎性產物的吸收清除，有利於炎症的消散。
1．超生波療法：超音波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應的振動波。臨床上常用頻率為8001000千周/秒。醫用超音波能改善局部愈液和淋巴循環，加強局部新陳代謝，使組織酸鹼度發生變化，pH向鹼性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超音波治療適用於慢性前列腺炎出尿路刺激症狀明顯和前列腺液鏡檢白細胞較多的患者。
2．短波療法：是一種高頻電流療法，所套用的電流稱為短波電流，頻率為3*10 6~3*10 7赫茲，波長為10~100米，治療時電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用並非直接的，而是由於短波增強了機體的免疫防禦機制所產生的間接效果。短波療法操作簡便，治療時用兩個電極板，一個放在臀部，一個放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應於急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細胞較多者。
3．超短波療法：是套用高頻率電流進行治療的另一種方法，電流頻率較高，一般為30~300兆赫，波長為10-1米，治療時電壓為40~50伏特，其作用機制和適應症與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。
4．微波療法：是一種新的高頻電療法。頻率為2450兆赫，波長為12、5厘米，比短波及超短波更易深達組織內部，對深部組織的微生物殺滅能力很強，且有不會使皮下組織過熱，產生的熱均勻等特點。使用方法是將微波的發射探頭放進直腸5~6厘米約深處，隔著直腸壁照射前列腺，每次照射8~12分鐘，每日或隔日一次，兩周為一療程。在正常劑量下微波對人體一般是無害的，但睪丸對微波很敏感，因此在治療前列腺炎時，必須注意保護睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者套用此法更應多加小心。
5．直流電藥物離子導入法：是利用直流電使藥物離子經皮膚或黏膜彌散入組織，達到治療疾病目的的一種方法。藥物進入人體的主要途徑是皮膚和汗腺管的開口，以後逐漸進入血和淋巴；其治療是直流電與藥物的協同作用。中西藥均可進行離子導入，如1%鏈黴素液、10%黃芩液等。操作前病人解清大便，把藥液從肛門灌人直腸，再施用直流電，藥物成分就能滲透進去。每日一次，每次20分鐘，兩周為一療程。本法適用於慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激症較明顯者。
6、磁療法：不法是套用磁場作用丁機體達到治療疾病的目的。經實驗證明，磁場強度為1500~3000高斯的磁片，對大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用，並能增加局部血液循環，導致滲出物吸收和消散，起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面，如會陰穴、關元穴上。本法適用於各種類型的慢性前列腺炎。
五、坐浴療法
坐浴療法實際上也是物理療法的一種，但由於它需要任何醫療設備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：
將40%左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每天1~2次，10天為一療程。熱水中還可加適當的芳香類中藥，如蒼朮、廣木香、白蔻仁等。若導入前列腺病栓後再坐浴，可促進藥物的吸收，提高療效。
應當提出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應採用坐浴法。這是區為精子屬於高級細胞，對生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內的正常溫度應為32~33℃，當陰囊內的溫度因某種原因升高時，便可使精子的產生出現障礙，造成精子停止產生的後果，從而更加減少了受孕的可能。
六、按摩療法
自我按摩療效肯定，操作簡便，患者容易接受與掌握，是一種非常好的輔助治療手段。方法是：
(1)便後，清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療。患者取胸膝臥位或側臥位,醫生用食指順肛門於直腸前壁觸及前列腺後，按從外向上向內向下的順序規律地輕柔按壓前列腺，同時囑患者作提肛動作，使前列腺液排出尿道口，並立刻小便。
(2)自我按摩：患者取下蹲位或側向屈曲臥位，便後清潔肛門及直腸下段後，用自己的中指或食指按壓前列腺體，方法同前，每次按摩3~5分鐘，以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時用力一定要輕柔，按摩前可用肥皂潤滑指套，減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中，發觀前列腺觸痛明顯，囊性感增強，要及時到專科門診就診，以避免慢性前列腺炎出現急性發作時還行前列腺按摩的情況。
