十二指腸液引流術

十二指腸液引流術(duodenal drainage),是用十二指腸引流管將十二指腸液及膽汁引流出體外的檢查方法,此術可協助診斷膽囊和膽管的炎症、梗阻、結石及膽系運動功能異常,也可協助肝膽寄生蟲病的診斷,如華支睪吸蟲(肝吸蟲)、藍氏賈第鞭毛蟲病等,此外還能測定十二指腸液的胰酶,以了解胰腺功能,十二指腸引流本身對膽系感染也有治療作用。

操作方法

1.術前禁飲食12h,一般多在晨間進行。
2.用消毒液(Dobell液或3%雙氧水)漱口後,將消毒的十二指揚引流管經口插入胃內(約50一55cm),把胃內容物全部抽出,注入溫水50m1。
3.囑病人取右側臥位,臀部墊高,每l一2min將引流管咽入約1cm,約需30一60min始可達十二指腸內,送入不可過快,以免引流管頭端在內迂迴。
4.當第二標記(約55—60cm)到達切牙以後,再下送時應時常抽取少量液體.根據液體性質判斷引流管頭端位置,如呈淡黃色、較清澈、粘稠、酚紅實驗為紅色時,表示管端已進入十二指腸內,若為黃色則示仍在胃中。當引流管的第三標誌(75cm)已達切牙時,即可用膠布固定於面部,管外端置於床面之下,液體自然流出,此液稱為D液(即十二指腸液),應儘量將D液流完,否則殘存的胰醇可以破壞以後採取的膽液內容物。
5.D液引流畢,將溫熱的33%硫酸鎂液50m1,用注射器緩慢從引流管外口注入,注完後,用止血鉗緊夾管端5--10min。
6.將管放低,放開止血鉗,用注射器輕輕抽吸後,即可流出液體,以後因虹吸作用,液體可自行緩慢流出,將首先流出的硫酸鎂液棄去,當橙黃或淡黃色的膽總管膽液(A膽液)開始流出,即用A標本瓶盛接,此液約10一15m1;當流出液體的顏色變為棕褐、棕黃色液體時,則稱為B膽液,改用B標本瓶盛按,一般為30一60m1,有病變時可增多或減少;繼續引流,當變為金黃色稀薄液體時,稱為C膽液,改用C標本瓶盛接,以後不再改色,引流C膽液足夠檢查時,即將引流管拔出,將3瓶標本及時送檢。
7.需作細苗培養時,應準備無菌培養瓶3支,分別標記上A,B,C,在膽液引流操作中,以無菌操作(需用酒精燈燒瓶口,蓋無菌棉塞)留取A,B,C膽液各1ml立即送檢。

注意事項

1.禁忌證同胃液採集術
2.判斷引流管是否在胃內,可注入少量空氣,同時用聽診器聽劍突處,如有強烈的氣過水音則表示在胃內;如音響遠而較弱表示管端在十二指腸。
3.引流管較難進入的病人,可以將管抽回至第一標記處,再則前所述方法緩緩送入,也可以在X線下觀察金屬頭的位置,並在透視下腹外推壓金屬頭,使其能進入十二指腸。
4.注入硫酸鎂後仍未見膽汁流出、可再注入50m1,若仍無膽汁流出,表示膽管痙攣梗阻
5.如引流管在1—3h內仍不能進入十二指腸,為了減輕病人痛苦,可以停作或延期再作。
6.作治療性十二指腸引流時,可充分引流全部膽汁。

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