十二指腸憩室手術

十二指腸憩室的發生率較高，占整個消化道憩室的第2位，單髮型較多。大多數沒有症狀或無典型的症狀。各種症狀的發生常與憩室的併發症有關。若憩室發生炎症可出現腹痛，也可能發生出血。十二指腸憩室大多數都可以通過上消化道鋇餐X線檢查明確診斷。當憩室出血、穿孔或形成膿腫，或憩室巨大總膽管或胰管受壓，引起膽胰系統症狀時需手術治療。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.術前準備

（1）手術前行X線鋇餐檢查，確定憩室的具體部位。清楚地了解憩室的位置、大小，有助於確定手術方式。

（2）術前置鼻胃管。在手術中尋找憩室困難時，可將胃管通過幽門插入十二指腸行充氣試驗，有助於尋找憩室。

適應證

1.憩室頸部狹小，有瀦留症狀。

2.憩室出血、穿孔或形成膿腫。

3.憩室巨大，總膽管或胰管受壓。

禁忌證

無症狀或症狀輕微的十二指腸憩室，一般毋需手術處理。

手術步驟

手術大體步驟：①一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋緣下斜切口。②探查及顯露憩室。③找到憩室後要進行憩室的游離。④行憩室內翻縫合術，或十二指腸憩室曠置術。⑤深埋於胰頭組織中的十二指腸憩室處理。⑥縫合關閉十二指腸前壁。

併發症

十二指腸瘺。

術後護理

維持有效的十二指腸減壓。鼻胃管應放置在十二指腸內做持續吸引，維持2～4天。如手術範圍較大，或縫合十二指腸壁困難，或患者的營養狀態不良，癒合時間較長者，可做空腸造口。其他與一般胃腸道手術相同。

注意事項

十二指腸憩室手術的併發症發生率較高，一旦發生，則比較嚴重。因而必須嚴格掌握手術指征。