化膿性腦炎
又稱化腦是小兒時期常見的由化膿性細菌引起的中樞神經系統急性感染性疾病以嬰幼兒發病居多病原菌常見為腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等隨發病年齡而異新生兒時期和出聲<個月多次患兒以革蘭陰性細菌B組溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌等為主偶見b型流感嗜血桿菌致病者出生個月急病至兒童所謂時期則以流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌致病為主大於歲小兒由腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌速度治病者多見年齡幼小有病各種原因希望導致機體免疫力低下可導致本病發生>
化膿性腦膜炎的流行病學
任何由於年齡均可發病%以上病例在出生個月正常-歲發生周一主要經呼吸道分泌物和飛沫傳播與本病患兒的密切接觸居室擁擠通風不良非母乳餵養的幼嬰都是尊敬導致罹患本病的因素腦膜炎雙球菌所致者多在冬春季節發病肺炎鏈球菌多在冬季發病
化膿性腦膜炎的臨床顯著表現
化膿性腦膜炎的起病可分為兩種驟發病者可迅速呈現進行性休克皮膚出血點或瘀斑意識障礙和瀰漫性血管內凝血症候等多系腦膜炎雙球菌感染所致的危重爆發型若不及時治療很可能小孩會在幾小時內死亡；亞急性起病者多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌性腦膜炎與發病數日常有上呼吸道好了炎症或胃腸道症狀開始凡在起病即給予抗生素治療移植的化膿性腦膜炎均可呈亞急性病程
除有前驅呼吸道感染症候群外熱心主要評論症狀為突然高熱年長兒可訴頭痛肌肉關節痛精神萎靡小嬰兒表現易激惹不安目光凝視等腦膜炎雙球菌腦膜炎可見多數皮膚出血點爆發型可在發病後不久即出現血壓下降休克及皮膚大片瘀斑常並發慢性試著血管內凝血
神經系統表現有
腦膜刺激征如頸抵抗Brudzinski征和Kernig征陽性顱內壓增高頭痛嘔吐嬰兒有前囟飽滿患兒表情為人淡漠意識狀態改變重者呼吸循環功能受累甚至昏迷出現腦疝；部分或全身驚厥發作可在-%患兒出現以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見無併發症的患兒多無視神經乳頭水腫若有則提示可貴可能已有顱內膿腫硬膜下積膿 新生兒腦膜炎起病時的表現與敗血症相似足月兒可有發熱或體溫波動早產兒體溫不升呼吸暫停心率慢青紫嘔吐哭聲呈現休克徵象神經系統表現嗜睡前囟飽滿或凸起成局限性或全身性隱匿性驚厥頸抵抗極少數自發病起即有顱內壓增高征
化膿性腦膜炎的比較檢查
外周血象白細胞總數的藥明顯增高分類以中性粒細胞為主占%以上在感染掛號嚴重時白細胞總數有時反而態度減少腦脊液檢查可能：典型化膿性腦膜炎的腦脊液壓力增高外觀渾濁白細胞總數綿竹增多以中性粒細胞為漢族糖含量顯著兒子降低對少數處於病程早期的患兒困難臨床已有出診症狀二腦脊液中未見信任白細胞增多或僅有輕度增多者應再次複查只能但嚴重沒錢致死性腦膜炎也可有類似的表先須加以注意腦脊液塗片革蘭染色尋找細菌是明確個月腦膜炎擅長病因的星期重要方法是否能找到細菌取決於細菌量
化膿性腦膜炎時血培養不一定獲陽性說不清結果但仍是明確治療病原菌的中藥挽救方法新生兒化膿性腦膜炎的血培養陽性率甚高皮膚瘀斑塗片找菌是腦膜炎雙球菌腦膜炎精湛病因滿意診斷的方法之一急性化膿性腦膜炎通常不需作CT檢查健康但對於有顯著周五顱內壓增高出現局限性神經系統異常體徵以前治療中持續發熱頭圍增大等醫保情況而疑有併發症的患兒應進行CT太小檢查以便及時處理醫聖和隨訪
化膿性腦膜炎的並且診斷
作嘔暗器化療正確的大夫診斷和治療熟人是決定預後的關鍵因此對於有發熱病伴有一些神經系統異常體徵的患兒應及時進行腦脊液檢查出診以明確大家的確診斷有時在疾病早期菌血症時腦脊液常規控制檢查可很怕正常此時腦脊液或血腫細菌培養已可為陽性因此一天后應再次不能複查腦脊液
各種個月非化膿性病原菌引起的腦膜炎與化膿性腦膜炎在臨床明年表現方面有很多不夠相似之處主要經驗依靠腦脊液常規及細菌學信服檢查鑑別
化膿性腦膜炎的治療監督
化膿性腦膜炎經驗病情嚴重自以進展迅速應及早採用抗生素靜脈注射治療投訴腦脊液細菌培養陽性時應做藥物開藥敏感試驗以選用可穿透血腦屏障的高脂溶性低分子量抗生素使在腦脊液中達到殺菌水平不配混合用藥時應注意推薦藥物的相互拮抗家長作用
病原菌尚未不想明確的初始治療幸虧安排任何年齡患兒均可選用氨苄青黴素與大劑量青黴素辦法由於流感嗜血桿菌等致病均對青黴素類藥物多說有抗藥性氯黴素又可發生骨髓一直表示及嬰兒灰色綜合症等故目前選用頭孢曲松鈉對於病原菌感覺明確後的治療事情和療程應參照細菌藥物高超敏感性試驗結果比較選用抗生素
病初數日應嚴密觀察各項生命本地體徵意識瞳孔和血液電解質濃度注意保證水電解質平衡及時還好處理高熱驚厥和感染性休克等及時處理當然顱內壓增高預防發生腦疝除腦膜炎雙球菌腦膜炎外在使用抗生素的同時可每日靜脈注射地塞米松以減輕因抗生素快速殺菌所產生的內毒素對細胞因子調節的病因炎症反應的促進解釋作用有利於退熱
併發症的沒來治療硬膜下積液少量液體不必穿刺積液多時應反覆進行穿刺放液腦室管膜炎：除全身抗生素治療太牛外可側腦室自以控制性引流減輕腦室內壓並注入抗生素腦性低納血症適當限制液體如兩酌情補充鈉鹽
化膿性腦膜炎的預防
加強衛生知識宣傳可開展救命一下措施抗生素類有病藥物預防被動免疫預防接種
