簡介
工人在含有刺激性物質(如粉塵、煙霧、氣體等)的大氣中長期勞動,結膜和角膜受到機械的和化學的慢性刺激,
易引起結膜炎(表現為異物感、刺痛、結膜充血,有時還有分泌物)和角膜炎(表現為羞明、流淚、視力減退、角膜上皮糜爛、浸潤和潰瘍)。這些損害見於橡膠、染料、皮毛、木器、化工、製藥、炸藥等工業部門。工人長期與石灰、甘汞、銀、硝基萘和鐵等物質接觸,有時在眼瞼裂部位的角膜發生帶狀混濁(即角膜變性)。化學物品濺入眼內引起角膜、結膜燒傷,其損傷程度與異物濃度、接觸量、腐蝕時間有關。在化工、製藥、實驗室等部門比較常見。
病因病機
1、酸鹼液體直接濺人眼內。如強酸(硫酸、硝酸、鹽酸)以及某些有機鹼、強鹼(氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰水、氨水、液態氨等)。2、強烈化學性氣體接觸眼部。如硫化氫氣體等。3、化學性粉塵、顆粒、結晶等固體物質進人眼內。如染料工廠、製藥工廠的化學粉塵等。4、石灰進入眼內為日常生活中最常見的鹼性固體損傷的病因。臨床表現
患者主要表現為當酸鹼物質進入眼內後,輕者僅見灼熱刺痛,畏光流淚,白睛微紅,黑睛輕微混濁等;重者則傷眼劇烈疼痛,高度羞明,熱淚如泉,胞瞼腫脹難睜,白睛混赤壅腫或呈灰白色壞死,黑睛混濁腫脹甚至穿孔,波及深部組織(特別是鹼性物質致傷)可出現黃液上沖,瞳神緊小、幹缺,晶珠混濁,甚或眼珠陷沒等。診斷依據
有明確的酸鹼入目史,特別注意其量和作用時間及濃度,是否就地處理等。眼部表現依受傷的程度而定。分類
1.酸性燒傷
鹽酸、硫酸、硝酸、氫氟酸等化學物質濺人眼內,酸性物質和角膜、結膜組織接觸後,可使蛋白凝固,組織立即壞死、變白,形成灰白色乾燥性痂皮,這種凝固的蛋白質化合物不溶於水,能阻止後來的酸繼續向深層滲透,一般說來酸燒傷預後較好,其遺留角膜混濁程度由當時燒傷的深度和廣度決定。2.鹼性燒傷
常見的有苛性鉀、苛性鈉、氫氧化銨、石灰等燒傷。鹼性物質和角膜、結膜組織結合形成可溶性的皂鹽,發生皂化作用,使膜囊與組織記憶體留的鹼性物質繼續向深部和四周蔓延擴散,繼續起破壞作用,傷勢在1~2日內可以不斷惡化。
無論是酸或鹼燒傷,均表現為刺痛、羞明、流淚、異物感、視力減退,輕者結膜充血或貧血、角膜上皮糜爛,重者結膜壞死,角膜混濁達深層,甚至伴有虹膜睫狀體炎。治癒後常常遺留角膜疤痕,並有新生血管,假性贅片長入,使角膜透明度下降或消失,影響視力。
角膜燒傷的預後和結膜燒傷程度有密切關係,輕的結膜燒傷僅表現為血管痙攣、貧血、水腫,在這種情況下角膜恢復較快。重的結膜燒傷,特別是球結膜廣泛壞死,使角膜失去營養來源。即使是酸性燒傷,預後也很不好,如果搶救不力,可繼發眼球穿孔,嚴重影響視力。
注意事項
眼部化學燒傷的治療可分早期及晚期兩個階段。早期主要是急救和防止壞死病變進一步擴展,恢復傷區組織營養,防止感染,減少併發症和後遺症。晚期針對後遺症進行治療,如眼球粘連、瘢痕、肉樣血管翳、角膜白斑及眼乾燥平等。
防治措施
1.避免事故的發生
科學管理、預防為主,進行安全教育,嚴格遵守合理的規章制度,定期設備檢修,儘可能避免事故的發生。2.充分沖洗
眼的化學燒傷事故發生後,首要的是當場立即進行自救互救,用大量的生理鹽水或自來水沖洗,儘可能清除淨結膜囊異物後,立即送到醫務所處理。鹼燒傷用3%硼酸水沖洗。酸燒傷用2%小蘇打液沖洗,至石蕊試紙試驗膜囊淚液呈中性為止,鹼性燒傷必要時放射形切開球結膜,進行結膜下沖洗、前房穿刺等手術,放出滲入眼內的鹼性物質。結膜囊沖洗方法:翻轉上下眼瞼,充分暴露上下穹窿,清除固體異物後,用具有一定衝力的洗眼壺(可提高約0.5m距離)進行沖洗,沖洗時囑傷員眼球向各方向轉動,確保沖洗完全徹底。在車間現場平時應準備好洗眼壺及沖洗液,萬一沒有條件時,應當機立斷,用自來水龍頭、茶壺等進行沖洗,以免異物繼續破壞嬌嫩的眼球。
3.預防繼發感染
滴抗菌素眼藥預防繼發感染。4.控制組織水腫滲出
用腎上腺皮質激素控制組織水腫滲出等病理反應。5.改善角膜營養與促進組織修復
藥物:包括血管擴張劑、維生素A,B:C等。
手術:在清除壞死組織後,用黏膜遮蓋創面(健眼結膜、唇黏膜或羊膜)或板層角膜移植術及臨床處理。
總之,充分沖洗、加強局部營養、預防感染和減少粘連是處理化學燒傷的四大原則。晚期處理:根據角膜混濁大小和部位及其對視力的影響,在燒傷反應消退至半年以後,選擇適當的增視手術(角膜移植術或光學虹膜切除術)。
外傷局部用藥
1.受傷眼須頻滴清熱解毒眼藥水或抗生素眼液,並且每日用玻璃棒分離結膜囊2—3次,再塗上抗生素眼膏,以防止瞼球粘連。2.散瞳:若有發生瞳神緊小趨勢者,則必須滴用1%阿托品眼液或塗用1%阿托品眼膏擴大瞳神,以預防瞳神閉鎖、瞳神幹缺等。
3.鹼性傷後若黑睛發生潰瘍時,可結膜下注射自血,滴用半胱氨酸以中和燒傷後產生的膠原酶,防止黑睛穿孔。
4.後期黑睛翳障已成者,還可點明目退翳的眼液。