鑑別診斷：
1．隱匿型 冠心病 應與下列疾病鑑別：
（1） 植物神經功能失調：病人多表現為精神緊張和心率增快，在腎上腺素增加的患者，由於心肌氧耗量增加，心電圖可有ST段壓低或T波倒置。服心得安2小時後心電圖恢復正化。
（2） 心肌炎 、心肌病、心包病及其他 心臟病 ，電解質失調、內分泌病，藥物作用等均可使ST段及T波改變，但據其它臨床表現不難排除。
2． 心絞痛 應與下列疾病鑑別：
（1）心臟神經官能症：本病病人常訴胸痛，但為短暫的隱痛，病人常喜嘆息，胸痛部位多在左胸 乳房 下與主尖部位附近，但經常變動，症狀多在疲勞之後出現，而不在疲勞的當時、輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘後見效。常伴有心悸、疲乏及其他 神經衰弱 的症狀。
（2）肌肉、骨。關節疾病：如胸肌勞損、 頸椎病 、胸椎病、肩關節及周圍韌帶病變、肋軟骨炎等，可表現為類似心絞痛症狀，但這些病變都有局部壓痛，疼痛常與某些姿勢及動作有關，局部體檢及調線可明確診斷。
（3）膽管和上消化道病變：如食管裂孔疝、賁門痙攣、 胃炎 、 消化性潰瘍 、膽石症、 膽囊炎 等。食管裂孔疝可發生於飽餐後、平臥位，坐起或行走疼痛可緩解。消化性潰瘍有與進餐時間相關的規律性，且疼痛時間較長，鹼性藥物可以緩解。膽石症及膽囊炎疼痛亦為發作性，疼痛時常輾轉不安，有局部壓痛及黃疽等表現，一般不易誤診。但要注意部分患者同時有膽管疾患和心絞痛，膽絞痛又可引起心絞痛的發作，必須仔細診斷。
3．心肌梗死應與下列疾病鑑別：
（1）心絞痛：疼痛性質與心梗相似，但發作較頻繁，每次發作歷時短，一般不超過15分鐘，發作前常有誘發因素。不伴有發熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有sT段壓低或抬高。
（2）急性心包炎：有胸悶胸痛、咳嗽、發熱和呼吸困難的病史，但疼痛於深吸氣時加重，不伴 休克 。心電圖除aVR導聯外，多數導聯有sT段呈弓背向下的抬高，無異常Q波。血清酶無明顯升高。
（3）急性肺動脈栓塞：肺動脈大塊栓塞時，常引起胸痛、氣急、休克，但有右心負荷急劇增高的表現。右心室增大，肺動脈瓣區第二心音亢進、三尖瓣區出現收縮期雜音，以及發熱及白細胞增加。心電圖示電軸右偏I導聯出現S波或原有S波加深，III導聯出現Q 波和T波倒置，aVR導聯出現高R波，胸導聯過渡區向左移，右胸導聯T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現不同。
（4） 動脈夾層動瘤：亦出現劇烈胸痛，似急 心肌梗塞 疼痛性質，但疼痛開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。二上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數患者有主動脈關閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或 偏癱 。X線，超聲等可測到主動脈壁夾層內的液體，可資鑑別。
（5） 急腹症： 急性 胰腺炎 、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石症等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹症多伴消化系統症狀，心電圖及血清酶測定有助於明確診斷。
