內外合邪

外感病日久不愈，邪氣伏著不解，成為內伏之邪。 內外合邪，膠結難解。 邪氣內伏，正氣本已失常，復受外邪，內外邪氣相合，其勢愈盛，則愈傷正。

“內外合邪”是中醫發病學中的重要內容之一，是指疾病常由人體內外邪氣共同作用而引起。《金匱要略》所說的：“夫病固疾，加以卒病”。其實質上就包含內外合邪致病。
1. 內邪伏留最易招致外邪侵襲
所謂內邪，指的是伏留於人體內的致病因素。內伏之邪，所賅頗為廣泛，如痰飲、瘀血等。
外感病日久不愈，邪氣伏著不解，成為內伏之邪。如外受淫邪蘊而化熱，或濕熱外襲，直犯下焦，影響膀胱與腎的氣化，導致小便淋漓不暢，尿道熱澀疼痛，發為濕熱淋證。濕有纏綿之性，濕與熱合，膠結不解，伏著下焦。若遇外邪侵襲，每易引動下焦伏著之濕熱，以致淋證反覆發作，經久不愈。若濕熱侵犯大腸，濕熱鬱蒸，損傷腸絡，血敗肉腐發為痢疾，邪伏不解，常因盛而致下痢赤白膿血粘液，反覆發作，名曰休息痢。
邪自內生，伏著體內。人體內部因疾病而出現的病理產物，如果不能及時的祛除，而成為致病因素，導致其它疾病的發生。內生邪氣，以痰飲、瘀血、氣鬱、鬱熱、濕濁、食積以及砂石等較為常見。痰飲由於臟腑氣化失司，津液輸布障礙，停滯結聚而成。痰為有形邪氣，伏留體內，常結於臟腑，如宿痰伏肺，常因外感寒熱而引觸，使積痰內動，壅阻肺氣，阻塞氣道，發為哮病。故《證治匯補》說：“哮乃痰喘之久而長發者也。因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，博擊有聲，發為哮病”。瘀血內阻，妨礙臟腑，阻滯氣血，必然會影響正氣的抗病能力，從而易於招致外邪侵襲。氣機郁滯，氣化失常，臟腑功能失於協調，難以達到抗邪防病的最佳狀態。因此，也易招致邪襲。如情志不舒，肝氣鬱結之人，多易感觸外邪，其感冒、外感發熱的發病比率明顯高於常人。內有蘊熱，熱壅氣滯，衛外不利，熱盛傷津，其抗禦外熱的能力下降，每每感受風熱燥邪，或感寒而迅即從熱化。故前人有“內里無伏熱，不易受外感”的說法。濕濁內伏，常責之脾運失健，而脾運失健，則抗禦濕邪的功能低下，此時外界濕邪則易內犯。約言之，內有伏著之邪，是招致外邪侵襲的重要因素，而體內邪氣常為外感邪氣的內應。
2. 外感邪氣是內外合邪致病的重要條件
外邪致病取決於人體正氣的強盛與否。正氣旺盛，御邪有力，外邪難入；反之，正氣不足，則外邪易於侵入。內有伏邪，說明人體正氣本身不足，或原本失調，其御邪抗病能力必然下降，此時，外邪就成為內外合邪發病的重要條件。
外感邪氣常隨內伏邪氣的性質而異。外感邪氣主要是風、寒、暑、濕、燥、火六淫諸邪，屬性有陰陽之別，風、暑、火屬陽，寒濕屬陰，燥則隨熱從陽，隨寒從陰。外感邪氣的陰陽屬性常與內伏之邪的寒熱性質依類相從，如內邪之屬熱者，易受陽邪，內邪之屬陰者，易受寒濕。但也有例外，如內蘊伏熱，復為外感風寒所束，發為表寒里熱證，亦稱寒包火證。
3. 內外合邪而發病病機更趨複雜
內外合邪，膠結難解。內外合邪，每每同氣相求，即蘊熱受熱，蘊濕受濕，因寒受寒等。由於內外邪氣性質相同，合邪發病，則其勢歸一，愈發難以解除。如膀胱濕熱，氣化不利，發為淋證。濕熱內伏，易感外邪，以致其病反覆發作，濕熱煎熬，日久可使尿中渣滓結為砂石，導致石淋；而濕熱內陷營血，復因外感，終則引發營血分伏熱，出現神昏、譫語，甚則危及生命。
邪結不解，易傷正氣。邪分內外，但傷人致病，性質則一，即邪正鬥爭必然損傷正氣。邪氣內伏，正氣本已失常，復受外邪，內外邪氣相合，其勢愈盛，則愈傷正。如內蘊伏熱，復受風熱發為溫熱病。伏熱以陰虧為基礎，而熱病以傷陰為最終轉歸，因而，內外俱熱之人，最易發生傷陰竭液之變。再如，內有蘊濕之體，則是脾運失司，復為外濕所犯，內外濕邪交結，其勢彌增，則最傷脾陽，礙脾運，終至脾虛不運。