內傷發熱病病因病機
1．肝經鬱熱情志抑鬱，肝氣不能條達，氣鬱化火而發熱；或因惱怒過度，肝火內盛，以致發熱。
2．瘀血阻滯由於情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發熱，此為瘀血發熱的主要病機。此外，瘀血發熱也與血虛失養有關，如《醫門法律·虛勞論》說："血痹則新血不生，並素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發熱。"
3．內濕停聚由於飲食失調、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內生，郁而化熱，進而引起內傷發熱。
4．中氣不足由於勞倦過度，飲食失調，或久病失於調理，以致中氣不足，陰火內生而引起發熱，亦即現今通稱的氣虛發熱。
5．血虛失養由於久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失於濡養。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發熱。如《證治匯補·發熱》說："血虛發熱，一切吐衄便血，產後崩漏，血虛不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血。"
6．陰精虧耗由於素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發熱。
7．陽氣虛衰由於寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，虛陽外浮而引起發熱。如《證治匯補·發熱》說：“陽虛發熱，有腎虛水冷，火不歸經，遊行於外而發熱。”
上述七種內傷發熱，大體可歸納為虛、實兩類。由肝經鬱熱、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、水等鬱結壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的範疇，血屬陰的範疇，此類發熱均由陰陽失衡所導致。或為陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱；或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發熱。
診斷
1．內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症。
2．一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反覆發熱的病史。
3．必要時可作有關的實驗室檢查，以進一步協助診斷。
鑑別診斷
內傷發熱主要應與外感發熱相鑑別。內傷發熱的診斷要點已如上述。而外感發熱表現的特點是：起病較急，病程較短，發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症，由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者較多。
辨證要點
內傷發熱病2．辨病情之輕重病程長久，熱勢亢盛，持續發熱或反覆發作，經治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現；輕症反之。
治療原則
實火宜瀉，虛火宜補。並應根據證候、病機的不同而分別採用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養血、滋陰、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其餘均應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之，正如《景岳全書·火證》說：“實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清；……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補。”切不可一見發熱，便用發散解表及苦寒瀉火之劑。內傷發熱，若發散易於耗氣傷津，苦寒則易傷敗脾胃以及化操傷陰，而使病情纏綿或加重。
辨證施治
內傷發熱病症狀：發熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑鬱，胸脅脹滿，煩躁易怒，口乾而苦，飲食減少，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法；疏肝理氣，解郁瀉熱。
方藥：丹桅逍遙散。本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、桅子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓、甘草培補脾土。氣鬱較甚，可加鬱金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口乾便秘者，可去白朮，加龍膽草、羚羊角清肝瀉火；婦女若兼月經不調，可加澤蘭、益母草活血調經。
2·血瘀發熱
症狀：午後或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽乾，但不多飲，肢體或軀幹有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。
治法：活血化瘀。
方藥：血府逐瘀湯。本方有較好的活血理氣的功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當歸、川穹、赤芍藥、地黃養血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、積殼、桔梗理氣行氣，甘草調和諸藥。發熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、鬱金、延胡索活血散腫定痛。
3·濕郁發熱
症狀：低熱，午後熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。
治法：利濕清熱。
方藥：三仁湯。本方具有清利濕熱，宣暢氣機的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；棗仁益脾滲濕，疏導下焦；配以半夏、厚朴理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加鬱金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽樞機，症見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。
4·氣虛發熱
症狀：發熱，熱勢或低或高，常在勞累後發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易於感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
方藥：補中益氣場。本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白朮、甘草益氣健脾；當歸養血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥調和營衛；脾虛夾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼朮、茯苓、厚朴健脾燥濕。
5·血虛發熱
症狀：發熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。
治法：益氣養血。
方藥：歸脾湯。本方補益心脾，益氣生血，為常用的補血方劑。方中以黃芪、黨參、茯苓、白朮、甘草益氣健脾；當歸、龍眼肉補血養血；酸棗仁、遠志養心安神；木香健脾理氣，使全方補而不滯。血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補益精血；發熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。
6·陰虛發熱
症狀：午後潮熱，或夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口乾咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。
治法：滋陰清熱。
方藥：清骨散。本方具有養陰清熱，退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽，甘草調和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養陰。
7·陽虛發熱
症狀：發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。
治法：溫補陽氣，引火歸元。
方藥：金匱腎氣丸。本方為溫補腎陽的常用方劑。雖為溫陽方劑，但方中卻配伍了養陰的方藥，其意義在於陰陽相濟。正如《景岳全書·新方人略》說：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”方中以附子、桂枝溫補陽氣，山茱萸、地黃補養肝腎，山藥、茯苓補腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者，加人參補益元氣；便溏腹瀉者，加白朮、乾薑溫運中焦。
轉歸與預後
在內傷發熱的病程中，由於病機的發展變化，或治療用藥等的影響，內傷發熱的一些證候可以轉化或兼夾出現。對兼夾兩種證候者，應分清主次，適當兼顧。內傷發熱的預後，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關係。據臨床觀察，大部分內傷發熱，經過適當的治療及護理，均可治癒。少數患者病情纏綿，病程較長，需經一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼雜多種病證，病情複雜，以及體質極度虧虛的患者，則療效及預後均較差。
預防與調攝
恰當的調攝護理對促進內傷發熱的好轉、治癒具有積極意義。內傷發熱患者應注意休息，發熱體溫高者應臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜進清淡、富於營養而又易於消化之品。由於內傷發熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗，故應注意保暖、避風，防止感受外邪。
