概述
什麼是兒童黃疸
黃疸歸因於血中“膽紅素”積聚過多，導致皮膚及黏膜的顏色變得偏黃
病因
兒童黃疸的成因一新生兒黃疸－：
生理性黃疸：新生兒的生理性黃疸十分普遍，有統計指出，足月嬰孩的黃疸發生率高達50%，一般生理性黃疸出現的時間只限於出生後的第2至第4天之間，膽紅素的濃度與上升幅度亦不會超出一定範圍。
病理性黃疸：任何於出生後24小時內出現的黃疸都是不正常的，病因包括母嬰血型不合所造成的溶血(例如母親為O型血，嬰兒為A或B型)、紅血球結構或酵素的異常、感染疾病等。若黃疸於出生後(7至10天內)持續不退，醫生更需要考慮其他的可能性，例如甲狀腺功能低下、膽道閉鎖、先天性代謝疾病(如半乳糖血症)等。
母乳黃疸：原來哺乳也有可能產生新生兒黃疸的，不過多數並不會導致膽紅素的過多積聚，對嬰兒亦不會產生問題。母乳黃疸通常會於第4天后逐漸出現，約持續1至2周，不過醫生在作出此診斷前，必需先排除其他疾病的可能性。
核黃疸：核黃疸本身並不是黃疸的一種，而是由於血中的膽紅素積聚至極高濃度，對新生兒造成的可能影響；嚴重時更會導致永久性的殘障如大腦麻痹、失聰、智障等。
嬰兒或兒童期的黃疸
隨著BB逐漸長大，黃疸的成因與新生兒時相比亦有所不同，包括病毒性肝炎、溶血性疾病(紅血球結構或酵素異常)、及代謝性疾病等。
嬰兒黃疸的診斷方式較特別的檢查包括－
血液化驗：如血球計數、肝功能測試等。
血型相容性測試：包括母嬰血型檢定、
代謝性疾病檢查：例如甲狀腺功能測試、半乳糖血症檢定等。
感染疾病的檢查：如有需要，醫生可能會收集嬰兒的體液(血、尿等)作微生物學的分析。
腹部超音波：與成年病人一般，超音波亦可有助於觀察BB體內排放膽汁的通路是否出現阻塞。
核子醫學檢查：有助於觀察膽管阻塞的情形。
新生兒黃疸的處理原則
足月嬰兒的生理性黃疸大多不需治療。
替換性輸血：即所謂的“換血”，當嬰兒血中膽紅素的濃度超越一定水平，換血是防止核黃疸最有效的方法。
照光治療：若嬰兒的膽紅素濃度偏高，但未到達需換血的標準時，將嬰兒暴露於藍或白光下(在醫院內進行)，
可增加膽紅素的排泄。
母乳黃疸：一般不需治療，有時則可能需要照光或短期的(24小時)暫停授乳。
其他的治療方式(如膽管手術)，就要視乎黃疸的成因了。
兒童黃疸的臨證要訣
1.本病應與生理性黃疸相鑑別，故診斷時應抓住胎黃黃疸出現早、程度重、進展快，持續時間長，常伴隨其他病症出現的特點，血清膽紅素的測定非常重要，生理性的黃疸以未結合膽紅素為主，結合膽紅素不超過25.6摩爾/升；而胎黃結合膽紅素濃度超過25.6毫摩爾/升。
2.胎黃是新生兒常見疾病之一，如治療不及時，可引起神經細胞中毒性病變，導致嚴重的膽紅素腦病。
3.本病位在肝膽脾胃，病因主要責之於濕熱，與先天胎稟有關。治療的基本法則為清熱化濕、解毒退黃。同時須注意寒濕阻滯論多兼脾陽不足，應該強調溫中化濕。
4. 本病與先天稟賦有關，臨證時可對孕婦進行補脾益氣、利濕退黃等預防服藥。對有可能發生胎黃的新生兒，出生後即可預防服用：茵陳、茯苓、鬱金、梔子、白朮、豬苓等藥。同時根據“黃疸必傷血，治黃要活血”的論點，可採用活血祛瘀的藥物，如：益母草、當歸、川芎等。
5.黃疸色澤的鮮明與晦暗、白晴是否發黃，是診斷胎黃及辯證的重要依據。辯證準確，是確保療效的前提。
6.現代藥理證實茵陳、梔子、大黃能加速膽紅素的排泄，在辯證的基礎可酌情選用。
7.對既往曾生育有高膽紅素嬰兒的孕婦，夫婦血型不同，本次妊娠期間孕婦血清中抗A闊抗Blg測定結果陽性者，可在妊娠17周后服下方預防：（1）黃疸茵沖劑：每日1包，一日2次。（2）當歸芍藥散：當歸、白芍、茯苓、出術、菟絲子、枸杞各10克，川芎、木香、益母草各6克，隔日1劑。
8.現代許多物理療法對本病治療有一定療效，如光照療法，保暖；病情嚴重可採用換血法。
治療兒童黃疸的中藥方
濕熱蘊郁中焦，發為陽黃【兒童黃疸症狀】精神倦怠，飲食不佳，身熱，頭痛厭食，噁心嘔吐，胃脘不適，大便白如陶土，小便深黃，眼睛及周身發黃。
【兒童黃疸治法】清熱利濕
【兒童黃疸方藥】茵陳10克，梔子6克，犬黃6克，黃柏6克，鬱金6克，砂仁2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6~11克，炒三仙各10克
【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。
【兒童黃疸按語】本方症為黃疸，屬於急性傳染性肝炎。本病大多由於飲食不潔，濕熱熏蒸，症狀表現為厭食油腥，脘腹不適，大便色白，皮膚發黃。故治以茵陳蒿湯加味，療效尚穩妥。本方採用茵陳、梔子、黃柏、滑石、苡仁清利濕熱；青皮、川朴、炒三仙、砂仁調氣化滯；大黃、鬱金逐熱散瘀行血退黃。全方組方合理，共奏清熱利濕退黃之效。
【兒童黃疸症狀】患兒神疲易倦，食少噁心，舌質微紅，苔薄白，上齶乳黃，脈弦數。
【兒童黃疸治法】清熱利濕，調氣活血
【兒童黃疸方藥】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，綠茶9克
【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。
【兒童黃疸按語】本方症為黃疸性肝炎，實熱型，濕熱郁於肌膚，氣不得運，血不得行，膽汁外溢，以致皮膚鞏膜發黃。對於此類黃疸，醫生除常用青黛、紫草、乳香等清解熱毒，活血化瘀藥退黃外，還常用綠茶來降轉氨酶。名老中醫認為，綠茶主治肝膽濕熱，有清肝、醒腦、祛濕、利水、退黃之功。
【兒童黃疸症狀】皮膚、鞏膜發黃，色澤晦暗，尿黃染尿布，大便色淺黃，稀粘不成形，食納不佳，舌質淡，苔白微膩。
【兒童黃疸治法】健脾化濕，利膽退黃
【兒童黃疸方藥】生麥芽9克，茵陳15克，金錢草9克，穿腸草6克，通草3克，黃柏3克
【用法】水煎服，茵陳後下，每日一劑，早晚三次分服。
【兒童黃疸按語】肝膽濕熱蘊郁於里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀遏，浸於肺，發於皮，則周身發黃；或由於濕邪內阻，脾陽不振，膽液為濕所困阻，浸淫肌肉，溢於皮膚。故治療以清熱利濕退黃為主，同時注意護脾胃之氣，升發胃氣。方以生麥芽配伍茵陳既是此理；金錢草、穿腸草、通草、黃柏均為通利之品。對於黃疸較重或日久不愈者，考慮濕熱夾雜，內蘊與血分。血瘀不行則黃疸日深，可用活血化瘀之品，加丹參、血竭、廣角之類，多可獲效。
【兒童黃疸方藥】茵陳15克，丹參15克，車前子6克，甘草3克
【用法】水煎服，一日一劑，取汁80~100毫升，分3~5次分服。
【適應病症】兒童黃疸。出生後4周內的兒童，出現目黃，身黃，尿黃。
【兒童黃疸按語】兒童黃疸日久不愈，多是因為肝膽濕熱兼血瘀所致。方中茵陳清熱利濕、疏肝利膽，藥理研究有促進膽汁分泌和排泄的作用，並用降低血中膽紅素及解熱的功能；丹參活血化瘀，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說，近代研究其有擴張血管、促進血液循環、促進肝臟生理機能好轉及縮小肝脾腫大的功能；車前子性寒降泄，能清利濕熱下行而利小便，有較強的利尿作用；甘草調和諸藥，清熱解毒。四味藥配伍，清熱去濕利膽、治血化瘀退黃之功尤佳。
引起新生兒黃疸的原因
有以下幾種：
生理性黃疸：是新生兒時期特有的一種現象，由於胎兒在宮內低氧環境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生後，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；另一方面，由於新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。
診斷：足月兒的生理性黃疸在出生後第2-3天出現，皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4-5天最黃，2-3周消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸會出現得較早、較高，持續時間也較久，大約要滿月才能消退。
應對：生理性黃疸屬於正常生理現象，孩子沒有什麼不適，一般情況下，不需治療。
母乳性黃疸：因吃母乳而發生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由於母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，濃度增加，出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。
診斷：孩子吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。
應對：出現母乳性黃疸，一般不會影響小兒的健康，也無發燒和食慾不好的症狀。如及時停止餵母奶，黃疸大約在2-4天內減弱，6-10天內全部消失。出現母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸好轉後繼續用母乳餵養。
溶血性黃疸：最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據報導，新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11。9%。
診斷：溶血性黃疸的特點是出生後24小時內出現，且逐漸加重。
治療：如果是ABO血型引起的輕微症狀，只要採用光照療法即可。嚴重者早期可進行換血治療。
感染性黃疸：因病毒感染或細菌感染等原因，使肝細胞功能受損害而發生。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和B型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等，較為少見。
診斷：細菌感染以敗血症黃疸最多見，特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。若母親堅持產前保健、檢查，孩子出現感染性黃疸的很少。感染性黃疸需送醫院治療。
阻塞性黃疸：多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見。
診斷：其黃疸特點是出生後1-2周或3-4周出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診，需到醫院治療。
預防與護理
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生後出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。
(3)嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚厥不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現及時處理。
(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。
(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。
(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。
飲食
適宜黃疸兒吃的食物
1、 西瓜
患黃疸者小便發黃，宜多吃西瓜，或每日2~3次，每次飲西瓜汁1碗。西瓜能清熱解毒，利小便。
2、 梨子
梨子能清熱、解毒、消痰。它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖，據馬文飛《食物療法》中介紹：“治黃疸病：雪梨，洗淨切片，浸入食醋中，每次吃梨2個，1日3次。”
3、獮猴桃
性寒解熱，適宜陽黃者服食。崔禹錫《食經》云：“和中安肝，主黃疸。”
4、山楂
據《福建中醫藥》雜誌1966年2期介紹，用北山楂治療黃疸17例，均收到良好的退黃效果。具體方法是：全部採用單味北山楂肉，開始1~2日內，日用量為60克，第3天起減少，以開水浸泡當茶飲服。
