病因
乙型病毒性肝炎HBV對外界環境抵抗力較強，在30℃～32℃時可存活至少6個月，在一20℃時可存活15年。在121℃高壓2Omin.100℃於烤1h、100℃直接煮沸10mm均可滅活HBV。含氯製劑、環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。
臨床表現
1.急性肝炎
分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，B型肝炎潛伏期長，潛伏期在45～160天之間，平均120天，總病程2～4個月。
（1）黃疸前期有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期持續平均5～7天。
（2）黃疸期熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現而自覺症狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。
（3）恢復期黃疸逐漸消退，症狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續2周至4個月，平均1個月。
2.慢性肝炎
既往有B型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎症狀、體徵及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見症狀為乏力、全身不適、食慾減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體徵為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛,脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為：
（1）輕度病情較輕，症狀不明顯或雖有症狀體徵，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
（2）中度症狀、體徵，居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
（3）重度有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反覆或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
（2）亞急性重型肝炎在起病10天以後，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。
（3）慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有B型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，並出現亞急性重症肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。
4.肝炎後肝硬化
B型肝炎肝硬化是慢性B型肝炎發展的結果，早期肝硬化必須依靠病理診斷（肝組織同時具備瀰漫性纖維化及假小葉形成）、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎患者有門脈高壓表現，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。
5.B型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者
HBsAg攜帶者中實際包括健康攜帶者、慢性HBV感染者，甚至肝硬化患者。研究發現，僅有10%～29%HBsAg攜帶者的肝組織正常，而大部分有不同程度的肝組織損害。我國對HBsAg攜帶者的定義是：HBsAg陽性、但是無肝炎的症狀和體徵、各項肝功能檢查正常，半年內檢查無變化者。
檢查
1.肝功能檢測
（1）血清酶學檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%～100%。門冬氨酸氨基轉移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應排除心臟疾病的影響。AST有80%在肝細胞線粒體內，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重症肝炎時，可出現膽紅素不斷增高，而轉氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細胞壞死嚴重。血清ALT和AST水平用於反映肝細胞損傷程度，最為常用。
（2）血清蛋白檢測臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標，反映肝臟合成功能，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。
（3）血清膽紅素檢測肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉運、結合、排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除肝內外淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
（4）凝血酶原時間（PT）能敏感反應肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的狀況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關，對判斷疾病進展及預後有較大價值。
2.B型肝炎病毒標誌檢測
①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表示HBV目前處於感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體，陽性表示已產生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據為無任何臨床症狀和體徵、肝功能正常，HBsAg持續陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽性為HBV活躍複製及傳染性強的指標，被檢血清從HBeAg陽性轉變為抗-HBe陽性表示疾病有緩解，感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應，HBV活躍複製，由於檢測方法複雜臨床少用。抗-HBc為HBV感染的標誌，抗-HBcIgM陽性提示處於感染早期，體內有病毒複製。抗-HBc總抗體主要是抗-HBcIgG，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。在慢性輕度B型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性，指標難以陰轉。
分子生物學標記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBVDNA陽性，直接反應HBV活躍複製具有傳染性。
3.肝穿活組織檢查
是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據，但因為系創傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。
4.超聲及電子計算機斷層掃描（CT）
超聲檢查套用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑑別。CT檢查亦對監測慢性B肝炎病情進展，發現肝臟的占位性病變及上述診斷有重要價值。
診斷
B肝的診斷根據以上症狀、體徵、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據血清HBV標誌和HBVDNA檢測結果作出診斷。
根據臨床特點和實驗室檢查等將B肝分為不同臨床類型，包括急性B肝、慢性B肝、B肝肝硬化、B肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。
1.急性B肝
（1）近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道症狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疽。
（2）肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。
（3）HBsAg陽性。
（4）有明確證據表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。
（5）抗HBcIgM陽性1:1000以上。
（6）肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。
（7）恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。
2.慢性B肝
（1）急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或HBsAg陽性>6個月。
（2）HBsAg陽性持續時間不詳，抗HBcIgM陰性。
（3）慢性肝病患者的體徵和肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。
（4）血清ALT反覆或持續升高，血漿白蛋白下降和/或球蛋白升高，膽紅素升高等。
（5）肝臟病理學符合慢性病毒性肝炎特點。
（6）血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA,排除其他導致血清ALT升高的原因。
3.B肝肝硬化
（1）血清HBsAg陽性，或有明確的慢性B肝病史。
（2）血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。
（3）腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現。
（4）肝組織學表現為瀰漫性纖維化及假小葉形成。
治療
1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營養、保證熱量、蛋白質、維生素供給，嚴禁飲酒，恢復期應逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床，儘量減少飲食中的蛋白質，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質平穩。
2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎症，但HBeAg陰轉率僅16%～18%，治療6個月以上，可發生HBV的變異，但仍可繼續服用本藥，副作用輕可繼續服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內濃度高，可以抑制HBV-DNA的複製。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3.免疫調節劑
常用的有：①胸腺素α1（日達仙）有雙向免疫調節作用，可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素參與機體的細胞發生免疫反應，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應，調節T細胞各亞群的平衡。③免疫核糖核酸在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。
4.導向治療
新的免疫治療（如DNA疫苗免疫複合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉基因治療）正在研究中。
5.護肝藥物
護肝藥：①促肝細胞生長素促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓有保護和穩定肝細胞膜作用。③甘草酸二銨（甘利欣）具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。④腺苷蛋氨酸（思美泰）補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。
6.中醫中藥
辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。
預後
慢性B型肝炎預後差。大多數遷延不愈，少數發展為肝硬化。
預防
B型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施為：
1.管理傳染源
對慢性肝炎及無症狀、HBV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標誌陽性肝病患者，要依其症狀、體徵和實驗室檢查結果，分別進行治療和管理指導。
2.切斷傳播途徑
B型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品套用，如發現或懷疑有傷口或針刺感染B型肝炎病毒可能時，可套用高效價B肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應嚴格消毒，控制母嬰傳播。
3.保護易感人群
人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施，B肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，於出生24小時內注射高效價B肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次B肝疫苗，於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。
對乙型病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。
飲食禁忌
1、羊肉羊肉的營養價值非常高，可以起到益氣補濕和補血助陽的功效，能夠促進血液循環，但是羊肉是一種大熱之品，你看病人在平時不能夠大量吃羊肉。因為羊肉中含有豐富的蛋白質和脂肪，如果不能夠有效的分解和吸收，就會加重肝臟的負擔，是不利於B肝病情康復的。2、甲魚
因為B肝病人很有可能會出現胃黏膜水腫和膽汁分泌失常等不良現象，B肝病人的消化吸收功能會大大下降，這時候吃甲魚的話就很難吸收，因為甲魚含有豐富的蛋白質，B肝病人吃了之後會出現腹脹和噁心嘔吐，以及消化不良等現象，嚴重的病情還會導致肝細胞大量壞死，那么體內有毒物質就難以排出，就會導致B肝病情迅速惡化，甚至會出現肝昏迷和死亡的現象。
3、辣椒
那就是一種辛辣刺激性的食物，經常吃辣椒會引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，還會導致肝膽氣機失調，會引起消化功能大大下降，所以在平時大量吃辣椒的話會影響對營養吸收，還會導致肝臟受到嚴重損傷，所以B肝病人在平時應該少吃辛辣刺激性的食物，不要大量吃辣椒。
4、炸雞
炸雞是一種油炸食品，油炸食品含有大量的脂肪，是不容易消化和吸收的，就會引起吸收不良性脂肪瀉，特別是反覆煎炸的油炸食物，含有大量的致癌物質，對防止B肝發展成肝癌是相當不利的。
B肝五項報告解讀
1.B肝表面抗原它是B肝病毒的外殼，本質上屬於蛋白質。通常在感染B肝病毒以後半年之內，可見谷丙轉氨酶升高，B肝表面抗原陽性；如果是急性B肝，表面抗原持續通常小於半年，慢性B肝則大於半年。表面抗原陽性，只能說明體記憶體在B肝病毒，卻無法反映出病毒複製能力、傳染性強弱。
因此，遇到B肝表面抗原陽性，還要結合其他指標判斷，常見的表面抗原陽性者包括慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性遷延性肝炎、急性B肝潛伏期、慢性攜帶者等。
2、B肝表面抗體
感染B肝病毒以後，產生的免疫保護性抗體，無論是自身免疫或接種疫苗產生，通常都可以維持數年以上。該項陽性，說明已經對B肝病毒有免疫力。
3、B肝e抗原
也是一種蛋白質，屬於可溶蛋白質，是B肝病毒的核心顆粒，可以一定程度上反映傳染性高低以及複製水平。e抗原陽性者通常包括慢性B肝、急性B肝、肝硬化等，慢性持續可大於10周，急性則小於10周。
4、B肝e抗體
出現e抗體陽性，e抗原轉陰，說明仍然具有一定傳染性，但通常在抗病毒治療或自身免疫清除後期出現。臨床一些大三陽轉小三陽，並且反覆發生轉換，轉氨酶持續異常，B肝病毒DNA陽性者，出現該項陽性並非說明病情好轉，而是與B肝病毒變異存在關聯。
5、B肝核心抗體
指B肝核心抗原激發肝細胞並產生的免疫球蛋白，核心抗體陽性者包括慢性B肝、急性B肝、曾經感染過B肝病毒、B肝病毒攜帶者等。原本還有一項B肝核心抗原，因為不易在血清檢測發現，因此，將B肝核心抗原檢測單獨羅列，僅以血清檢測可見的B肝五項，用於了解機體感染病毒。
