一、概述
下頜前突(prognathism or mandibular protrusion)，牙齒正常咬合時，上前牙總是蓋住下前牙。如果出現相反的情況，即下前牙兜著了上前牙，這就是人們所說的“地包天”，醫學上稱為下頜前突及前牙反突畸形。該疾病的病因：
1.不良口腔習慣
⑴不良的哺乳姿勢，如不適當的吊奶瓶餵奶，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反合。
⑵咬上唇或下頜前伸不良習慣，可導致前牙反合及下頜前突。
2.替牙期的局部障礙
⑴乳牙滯留或早失，可造成個別前牙反合或多數前牙反合。
⑵上乳磨牙早失，上恆前牙後移，可形成前牙反合。
⑶乳尖牙磨耗不足，高出牙弓合平面，為避免上、下頜乳尖牙可能產生的早接觸，下頜將向前方或側方移動，形成伴有前牙反合或前牙交叉反合的假性下頜前突。
⑷上恆切牙先天缺失，如常見上頜側切牙先天缺失，可引起上頜前部發育不足，形成前牙反合。
3.疾病
⑴由於齶扁桃體或舌扁桃體的慢性炎症而刺激下頜前伸，久而久之，可導致前牙反合併下頜前突。
⑵唇齶裂術後患者常常出現上頜發育不足，易造成前牙反合及近中錯合，下頜相對表現前突。
⑶佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動力，常可導致較嚴重的下頜前突或前牙開合畸形。
⑷內分泌疾患，如腦下垂體前葉機能亢進，可引起下頜前突畸形。
4.遺傳性前牙反和合併下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。
二、臨床表現
1.牙源性：多由於牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現為單純的前牙反合。反覆蓋較小，磨牙關係為中性或接近中性關係。下頜的形態、大小基本正常，上下頜骨關係無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行後退至前牙對刃關係。X線頭影測量骨骼無形態結構異常，矯治容易，預後良好。
2.骨源性：多由於遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反合外常顯示反覆蓋大。磨牙為近中錯合，並伴有頜骨畸形。可表現為下頜角鈍，下頜體長，下頜支短或上頜前部發育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行後退。顏面多呈凹面形，有時還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。按機理分為3型：
⑴上頜前部發育不足，下頜發育正常。
⑵上頜發育正常，下頜過度發育。
⑶上頜發育不足伴下頜過度發育。
3.功能性：由於不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反合，但其下頜形態和大小基本正常，下頜可後退至前牙對刃合或淺覆合關係，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發展成真性下頜前突。
4.併發症：對於患者可造成心理和精神障礙，若影響咀嚼功能，則可引起消化不良、胃腸疾病。
三、醫技檢查
X線頭影測量。
1.SNB角及面角增大，說明下頜相對顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反合者上述測量值正常。
2.下頜前突伴有上頜後縮者，SNB角減小S-Ptm，Ptm-6減小。無上頜後縮者上述測量值正常。
3.ANB角及AB平面角增大，AO-BO值減小，說明上下頜關係明顯不調，牙源性前牙反合者上述測量值基本正常。
4.面突角( G-Sn-Pg’)增大，H角( H 線-N’P’g )減小Z角( FH-H 線)增大說明軟組織側面突度減小。上唇突度( Ls-SnPg’)減小或正常。下唇突度( Li-SnPg’)增大。上頜突距( Sn-G )減小或正常，下頜突距( Pg’-G )線增大。
四、診斷依據
有頜骨畸形，下頜體長，下頜支有時顯短，下頜角鈍，頦部前突明顯，上頜前部發育不足或正常，顏面多為凹面形。多數上前牙位於下前牙的舌側，常呈現反覆蓋和反覆牙合大，隨著年齡增大而加深，磨牙為近中錯牙合。下頜不能自行後退。可伴有牙列擁擠或開牙合。X線頭影測量示SNA角小於正常，SNB、SND角大於正常範圍；或SNB角大於正常、SNA角正常。頜凸角為負值，面角大於正常。
五、治療原則
1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置。適於早期骨骼型前牙反合併下頜前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恆牙初期使用。可與口內矯正器，例如合墊舌簧矯正器，結合使用。
2.前方牽引矯正裝置。適於合併上頜發育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恆牙初期使用。
3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適於早期骨骼型前牙反合和功能性前牙反合，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類牽引矯正裝置。主要用於調整近中頜間關係，常用於早期骨骼型前牙反 ，可在替牙晚期或恆牙初期使用。其口內矯正裝置，可以是可摘的上下頜平面或合墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯合使用。
5.可摘式上頜合墊舌簧矯正器，可用於任何前牙反合的矯正，可以單獨使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結合使用。具體裝置及套用。
6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用於矯正前牙反合，常常在替牙期或恆牙期使用。使用Begg矯治器時，應進行Ⅲ類牽經而不Ⅱ類牽引，牽引力約80g。
7.成年人前牙反合矯治，如果是牙源性前牙反合或輕度的骨性前牙反合，可以使用非整形力的上述矯正裝置進行矯治。如果是合併明顯骨骼畸形的前牙反合，則需要進行正畸和外科正畸的聯合治療。
8.治癒標準：通過頜間牽引或外科手術治療，達到前牙覆牙合覆蓋正常，後牙中性牙合。面部外形正常。X線頭影測量均在正常範圍之內。
9.好轉標準：面部外形有所改善，前牙反牙合解除，牙列排齊，X線頭影測量值接近正常。
六、預防
1.哺乳期間，糾正不良的哺乳姿勢，避免嬰兒下頜過度前伸。
2.保持早失乳牙的間隙，設法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。
3.由於扁桃體慢性炎症而引起者，應及時治療扁桃體疾患。
4.由於乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反合，可通過調磨過高的合干擾，而使下頜自行復位。
5.由於口腔不良習慣引起者，應及早破除不良習慣。
