概述
維持正常的房水動力學平衡和眼壓的高低主要取決於房水循環中的3個因素健康搜尋即睫狀體生成房水的速率房水通過小梁網流出的速率和上鞏膜靜脈壓，正常眼壓水平的維持有賴於三者處於動態平衡狀態。如果以上3個因素中任何一個因素的異常均可破壞正常的房水循環而導致眼壓升高。由於上鞏膜靜脈壓升高所致的青光眼臨床上並不少見，但病因複雜治療效果也較差。
病因
任何原因造成上鞏膜靜脈或眶靜脈系統血液回流障礙或血流異常最終都可引起上鞏膜靜脈壓升高而使房水流出受阻，眼壓升高而導致青光眼。臨床上常見的病因有以下幾方面：1.靜脈血回流障礙局部的眶靜脈或全身體靜脈系統-上腔靜脈回流障礙均可導致上鞏膜靜脈血流受阻、上鞏膜靜脈壓升高而引起青光眼。局部眶靜脈血回流受阻常見於重症Grave病(眶組織炎症細胞浸潤增生和水腫，眼外肌腫脹造成眼球突出，眶靜脈淤血、回流障礙)；體靜脈系統-上腔靜脈血回流障礙常見於主動脈瘤縱隔腫瘤、中央型肺癌瘢痕性縱隔炎、肺門淋巴結腫大、異位甲狀腺腫大等直接壓迫上腔靜脈，造成上腔靜脈系統血液回流受阻，臨床上可表現出典型的上腔靜脈綜合徵。在局部因素中，球後部的腫瘤也可壓迫眶尖靜脈使眶尖靜脈血回流受阻，但由於眶靜脈有廣泛的交通支，故球後腫瘤較少引起整個眶靜脈血回流受阻而導致青光眼。2.異常靜脈血流(動-靜脈瘺)由於動脈和靜脈的異常交通，使動脈血流入眶靜脈造成靜脈壓增高和靜脈血反流。常見的原因有頸內動脈-海綿靜脈竇瘺和硬腦膜動脈-海綿竇瘺(紅眼短路綜合徵)，前者尤為多見，病因多為外傷性顱底骨折、先天性或動脈粥樣硬化性動脈瘤破裂所引起健康搜尋。臨床上，動-靜脈瘺患者表現為典型的搏動性眼球突出，患者主訴有搏動性耳鳴，耳際可聽到血管性雜音，眼部有搏動性突眼，眼瞼和球結膜高度水腫，上鞏膜靜脈明顯充盈迂曲，眼底視網膜靜脈充血怒張低頭時突眼和眼瞼、結膜水腫加重，持續加壓眼球或壓迫同側頸內或頸總動脈時眼球突出可減輕，眼部觸診有“貓喘感”，眼部聽診可聞血管性雜音。對動-靜脈瘺的患者的治療以手術治療為主，並由腦外科和血管外科協助治療手術方法主要有經頸部的頸動脈結紮術及顱內、外聯合頸動脈結紮術、動-靜脈瘺瘺孔栓塞術等。少數低流量的硬腦膜動脈海綿竇瘺的患者由於血流量少，壓力低，其血管破裂處可自行形成血栓阻塞瘺口而自愈鶒。3.眶內靜脈曲張眼眶靜脈曲張也可使眶靜脈血回流受阻上鞏膜靜脈壓升高而繼發青光眼。眼眶靜脈曲張有原發性和繼發性2種，原發性者眼眶靜脈先天性曲張和管壁變薄，可伴有頭皮和顱內的靜脈曲張但不伴有眶內和顱內動靜脈畸形或動-靜脈瘺；繼發性者常繼發於眶內或顱內動靜脈瘺，眼眶靜脈繼發性擴張或動脈硬化所致，其中以眼上靜脈曲張最常見。臨床上，眶內靜脈曲張表現為間歇性眼球突出。4.血管瘤先天性眼瞼和(或)顏面部血管瘤(可合併顱內血管瘤)，可伴有上鞏膜靜脈壓升高而繼發青光眼，即Sturge-Weber綜合徵。5.特發性(自發性)上鞏膜靜脈壓升高這種類型的患者臨床表現與原發性開角型青光眼相似，並伴有眼球表面的淺層鞏膜血管充血曲張和上鞏膜靜脈壓升高但無法尋找到可解釋引起上鞏膜靜脈壓增高的原因機制也尚不清楚，可單側或雙側發病，有家族發病的傾向。臨床上易與原發性開角型青光眼混淆應注意鑑別診斷。
治療
上鞏膜靜脈壓升高所致的青光眼的治療應包括原發性疾病的治療和青光眼的治療2個方面。原發性疾病的治療較為複雜，且需由神經外科或血管外科聯合進行治療。應強調的是上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼的治療應該是在原發性疾病治療的基礎上進行其治療方法與原發性開角型青光眼的治療基本相同，降低眼壓的方法主要是藥物治療或手術治療。1.藥物治療對上鞏膜靜脈壓升高所致的高眼壓，套用減少房水生成的藥物如β受體阻滯藥和碳酸酐酶抑制藥可取得較好的降眼壓治療效果膽鹼能藥物和腎上腺素也可降低眼壓，但治療效果較差。套用上述藥物儘管可以降低眼壓，但並不能降低上鞏膜靜脈壓，而且如果未能去除病因，即使眼壓降至正常也不能使上鞏膜靜脈壓下降。除了去除病因，目前尚未有藥物可降低上鞏膜靜脈壓2.手術治療當上鞏膜靜脈壓升高所致的青光眼無法用藥物控制眼壓，視盤和視野有進行性損害時，與其他青光眼的治療相似，應考慮進行濾過性手術治療，手術方式仍首選小梁切除術。但對此類型青光眼的手術治療，有在其他青光眼手術不常發生而在上鞏膜靜脈壓升高健康搜尋的青光眼濾過性手術中常常發生的“災難性”併發症，必須引起手術醫生的高度重視並加以預防即術中發生暴發性脈絡膜上腔出血或急性脈絡膜滲漏，即使術中不發生上述併發症術後也可發生難以治癒的脈絡膜脫離原因是長期的上鞏膜靜脈和渦靜脈回流受阻，靜脈壓升高可使眼內尤其是脈絡膜毛細血管充血和壓力升高當術中切開眼球壁時，眼壓迅速下降至與大氣壓相等，眼壓的下降和血管壁內外的壓力梯度差別可使脈絡膜血管破裂出血；或者脈絡膜毛細血管壓大於血漿的膠體滲透壓而使管腔內的液體外滲而積聚在脈絡膜上腔引起脈絡膜脫離。為了預防，對上鞏膜靜脈壓升高的青光眼進行濾過性手術時，術前應該套用藥物控制眼壓，避免在高眼壓下進行手術，手術中切開前房之前，應常規作一預防性後鞏膜切開以作脈絡膜上腔引流健康搜尋。
