《腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術》作 者：華中科技大學同濟醫學
出版社：人民衛生出版社
日 期：2008年6月
開 本：32
版 次：1
裝 幀：簡裝
ISBN ：7887660351
分 類：醫學書籍>音像製品
內容簡介：本片主要詳細介紹手術適應證和禁忌證、腹腔下附屬檔案處理的詳細操作步驟、行陰道切除子宮的詳細操作步驟、手術併發症及其處理等內容。
手術操作
隨著微創技術的發展，電視腹腔鏡手術越來越受到人們的關注。現根據實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術76例，取得的臨床效果比較如下：
1資料與方法
1.1一般資料76例患者年齡36～55歲，平均46歲，其中子宮肌瘤48例，子宮腺肌病22例，兩種疾病同時存在者6例，合併有卵巢囊腫8例，盆腔粘連6例，子宮體積>孕12周5例，<孕12周71例。76例患者全部實施腹腔鏡下陰式子宮全切術。
1.2麻醉方式氣管插管全身麻醉。
手術方法分3步進行。（1）腹腔鏡操作:經臍正中橫切口1cm，以Verres針穿刺腹腔，製造CO2人工氣腹，壓力達13mmHg;沿此孔穿刺1cmTrocar，置入腹腔鏡。於兩側髂臍連線外1/3處置入5cmTrocar作操作孔，將舉宮器從陰道將子宮推向腹腔，電凝、電切子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶;不保留附屬檔案者電切骨盆漏斗韌帶，打開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱。如果盆腔粘連，先行粘連松解術。（2）經陰道暴露宮頸，鉗夾並牽出陰道，沿宮頸上0.5cm環形切開陰道黏膜，上推膀胱及子宮後壁黏膜，切斷縫扎雙側子宮旁組織、主韌帶、宮骶韌帶及子宮動靜脈，同時打開子宮膀胱腹膜反折及子宮直腸腹膜反折，經陰道取出子宮附屬檔案。1/0微喬線連續鎖邊縫合盆腔腹膜。（3）腹腔鏡再次檢查盆腔手術部位及盆底情況，了解盆腔內各殘端有無出血、血腫及損傷，沖洗盆腔。術畢取出Trocar，腹壁小切口用創可貼貼上。
隨著操作技術的提高，電視腹腔鏡手術在婦產科的適用指征不斷增加，具有損傷小、恢復快、住院時間短等優點［1］，國外已逐漸用它代替婦產科的大部分手術。本資料中以該法行全子宮切除術76例，手術全部成功。其優點有以下幾方面:（1）拓寬陰式全子宮切除術的範圍，陰式子宮切除創傷小、痛苦少、體表不留瘢痕，患者可以接受，但對盆腔有粘連或二次手術的患者，術前對盆腔情況如果不甚了解而盲目行陰式全子宮切除術，就可能引發嚴重的後果或中轉開腹手術。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術可在鏡下先了解盆腔情況，包括子宮大小、形態、疾病性質，進行盆腔評估［2］，決定手術範圍及手術方式，對有盆腔粘連者先行松解術，使術野清晰，提高陰式子宮切除術的成功率。本組有6例盆腔粘連，均是在鏡下行松解後手術成功。（2）對合併有卵巢囊腫或腹腔鏡下懷疑卵巢有病變的患者，可在腹腔鏡下行腫瘤剝除術，或取活檢做快速病理檢查［3］。如病理報告為良性病變，手術按常規進行，如為惡性腫瘤，視情況擴大手術範圍或中轉開腹。（3）對多發性子宮肌瘤或體積增大>孕12周子宮，在腹腔鏡下電凝、電切處理各韌帶後，可將漿膜下肌瘤從蒂部電切，如子宮均勻性增大，可將陰道內鉗夾宮頸向外牽拉，用電刀分次切割。本文中實施的子宮>孕12周的5例手術，均採用上述方法，順利將子宮取出。（4）本組76例患者術後與其他手術方式如鞘膜內子宮切除、腹腔鏡子宮切除術相比，術後腹脹、肩痛、膈肌刺激征均不明顯，考慮與腹腔鏡下操作時間短、二氧化碳吸入少有關。
總之，腹腔鏡手術已逐漸套用於臨床，可適用於大部分的婦科良性疾病，隨著手術經驗的積累和方法的不斷改進，它將在婦產科領域占有越來越重要的地位。
