Roux-en-Y膽總管空腸吻合術

Roux-en-Y空腸袢的設計者是Cesar Roux(1893年),最初用於胃空腸吻合,以後被廣泛套用於膽道、胰腺手術及膽道與消化道吻合手術,20世紀60年代以後在我國被廣泛套用。由於Roux-en-Y空腸袢具有完整的血管供應,有足夠的長度可行遠距離轉移,且與膽管吻合的腸段為順蠕動,利於防止反流,基於這些特點,Roux-en-Y膽道空腸吻合術成為膽道外科中的常用手術。

基本信息

麻醉方式

全麻或持續硬膜外阻滯。

術前準備

(1)對患者全身情況做出正確的評價。

(2)糾正營養不良、貧血和低蛋白血症。

(3)黃疸患者術前應檢查凝血酶原時間。

(4)近期有膽管炎發作者術前1天套用抗生素。

(5)全面的實驗室檢查。

(6)手術日晨禁食水,放置胃管。

(7)有蛔蟲感染,大便檢查發現蟲卵者,術前應做驅蛔蟲治療。

適應證

良性肝外膽管狹窄;膽總管末端狹窄;先天性膽道畸形;膽道消化道吻合口狹窄;難以切除的膽管癌和胰頭癌。

手術步驟

手術大體步驟:①右側肋緣下切口。②探查。③顯露膽管。④膽囊切除、膽總管切開探查。⑤膽總管準備。⑥Roux-en-Y空腸袢準備。⑦將曠置空腸袢經結腸後提至肝十二指腸韌帶旁。⑧膽管空腸吻合。⑨關閉橫結腸系膜孔隙,以防形成內疝。⑩在膽腸吻合口的後方安置矽膠管閉式引流一根,自切口外側戳孔引出,以防切口疝形成。⑪清點敷料、器械後關閉腹腔。

術後護理

1.胃管減壓3天。

2.套用抗生素預防和治療感染。

3.監測肝、腎功能。

4.若發現有吻合口滲漏,應立即做雙套管負壓吸引,同時灌洗吸引效果更好。

5.注意內出血。

6.預防應激性潰瘍。

注意事項

安置有膽汁外引流管的患者,且時間可能較長者,應行膽汁回收,無菌過濾後回輸。

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