膽總管空腸吻合術

膽總管空腸吻合術是最為常用的膽管重建手術,手術效果確切,術後發生膽漏、膽管狹窄的幾率小。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

連續硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

2.術前準備

(1)根據需要做X線鋇餐、PTC、ERCP或CT等檢查。

(2)選擇有效的抗生素,並做腸道準備。

(3)有膽道蛔蟲病者,先行驅蟲治療。

適應證

1.膽總管損傷等原因所致的膽管良性狹窄。

2.因膽總管囊腫、膽總管惡性腫瘤或胰腺切除術後需行肝外膽管重建。

3.肝臟移植術不適宜膽總管端端吻合術者。

4.由於創傷、外科手術或惡性腫瘤引起的膽總管狹窄。

5.由於胰腺、十二指腸、膽管惡性腫瘤、嵌頓性結石或縮窄性乳頭炎導致的膽總管遠端梗阻。

禁忌證

膽總管以上的肝內狹窄或結石未能處理者。

手術步驟

手術大致步驟:

1.右肋緣下斜切口,常規開腹,探查。

2.游離膽管,在膽總管部位,用注射器穿刺,以確定膽總管。

3.切除膽囊,切開膽總管並橫斷,以備吻合。

4.在距十二指腸空腸曲15cm左右,切斷、關閉空腸遠端,保留斷端縫線以做牽引。近端空腸在距空腸袢55cm處行空腸空腸側側吻合。

5.在距空腸末端5cm處做一長度與膽總管切口相當的切口,全層間斷縫合,關閉橫結腸系膜裂孔。

6.檢查有無出血,放置引流管,關閉腹腔。

注意事項

1.高位膽腸吻合時,肝門部膽管開口多,此時可將相鄰的膽管併攏、整形,形成一敞口與上提後的腸管進行吻合。

2.腸袢製作過程中,避免離斷過程中因縫線鬆弛導致腸系膜血腫形成。

併發症

出血、感染、吻合口滲漏、應激性潰瘍。

術後護理

1.禁食、輸液,保持水電解質平衡及營養支持。

2.套用抗生素。

3.胃腸減壓待胃腸道功能恢復後拔除。

4.注意腹腔引流液的量和顏色,若有膽汁樣滲液應保持腹腔引流管通暢,一般在術後5天拔除引流管。

5.“T”形管可於術後10天夾閉,造影后拔除,一般放置14~21天:用做支撐則至少放置半年。

術後飲食

一般膽道手術病人於術後24~48小時腸功能恢復後,可進食少量清淡流質飲食,以後根據病人情況逐步恢復正常飲食。

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