DIC[疾病]

彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation；DIC）不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合徵。由於血液內凝血機制被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由於凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現在DIC疾病發展過程中同時存在，並構成特有臨床表現。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合徵將是死亡的主要原因。國內尚無發病率的報導。DIC病死率高達31%～80%。

基本信息

• 外文名：disseminated intravascular coagulation；DIC
• 就診科室：婦產科

• 常見病因：由感染性疾病、惡性腫瘤等所致
• 常見症狀：出血、血栓栓塞、休克等

病因

DIC的病因來自於基礎疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產科災難和外傷也是DIC的主要病因。

誘發DIC的基礎疾病包括：①全身感染/嚴重感染，包括細菌、病毒、寄生蟲、立克次體等。②外傷，包括多發性創傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等。③器官損害，見重症胰腺炎等。④惡性腫瘤，包括各種實體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。⑤產科災難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合徵等。⑥其他，如嚴重肝衰竭、嚴重中毒或蛇咬傷、輸血反應、器官移植排異反應等等。

臨床表現

臨床表現與基礎疾病有關。DIC時何種蛋白溶解過程（凝血或纖溶）處於優勢，將在很大程度上決定臨床表現的特徵。以凝血為主者可只表現為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現。

1.出血

多部位出血常預示急性DIC。以皮膚紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位滲血多見。在手術中或術後傷口部位不斷滲血及血液不凝固。

2.血栓栓塞

由於小動脈、毛細血管或小靜脈內血栓引起各種器官微血栓形成，導致器官灌注不足、缺血或壞死。表現皮膚末端出血性死斑；手指或足趾壞疽。

3.休克

DIC的基礎疾病和DIC疾病本身都可誘發休克。

4.各臟器功能受損

重要器官①腎臟受損率25%～67%，表現為血尿、少尿、甚至無尿；②中樞神經功能障礙表現意識改變、抽搐或昏迷；③呼吸功能受影響表現肺出血、不同程度的低氧血症；④消化系統表現消化道出血等；⑤肝功能障礙22%～57%，表現黃疸、肝衰竭。

檢查

1.常用的快速簡易的實驗室篩選檢查包括：血小板計數、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體。

2.DIC特殊的檢查適用於篩選檢查後仍不能確診者。

診斷

DIC診斷的一般標準：

1.存在易致DIC的基礎疾病

無論是國內，還是國外的診斷標準，是否存在基礎疾病極為重要。若沒有明確誘發DIC的基礎疾病診斷應慎重。如感染、惡性腫瘤、大型手術或創傷、病理產科等。

2.有下列2項以上的臨床表現

（1）嚴重或多發性出血傾向。

（2）不能用原發病解釋的微循環障礙或休克。

（3）廣泛性皮膚黏膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等器官功能衰竭。

（4）抗凝治療有效。

3.實驗室符合下列條件

（1）同時有下列3項以上實驗異常：血小板計數、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。

（2）疑難或特殊病例進行特殊檢查。

治療

由於DIC的誘發因素以及臨床表現的嚴重程度各不相同，治療決策應是個體化。

1.基礎疾病治療

加強基礎疾病治療是消減DIC促發因素，增加患者存活的首要措施。

2.血液製品的套用

套用血液製品實際是一種替代性治療。包括濃縮血小板懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉澱、新鮮全血、凝血酶原複合物等等。

3.肝素套用

肝素治療可使某些慢性DIC患者受益。也用於急性DIC患者，套用時需審慎。

4.纖溶抑制劑

套用時需慎重。

預後

DIC的病死率高達31%～80%。由於DIC病因是各種不同的基礎疾病，所以對基礎疾病及對總的臨床表現的了解和認識，則更為重要。