外翻
正文
趾最常見的畸形。表現為第 1跖骨遠端向內移位，趾向外移位（圖1）。多與平足症並發，表現為行走時前足部疼痛。在正常情況下,第1跖骨與趾近節趾骨縱軸的相交角應在15°以下；第1、2跖骨縱軸之間的相交角應在9°以下。楔骨間和跖骨間有堅強的韌帶聯繫,但第1楔骨和跖骨與其他楔骨、跖骨間的聯繫較為薄弱，在不適當負重情況下（如過久站立、過多步行、穿尖頭高跟鞋等）,第1楔骨和跖骨會向內移位，使足縱弓及橫弓塌陷,趾受收肌及伸肌的牽引而向外移位，第2趾受趾的擠壓變成錘狀趾（圖2）。有些遺傳因素使這種畸形易於發生。但一個明顯的外因是穿尖頭高跟皮鞋，因此大多數病人是女性。1960年以前有這種畸形的日本人很少，後來日本木屐使用減少，尖頭高跟皮鞋流行，外翻的病人也增多。外翻的主要病理變化為趾外翻，第1跖骨內翻，第1跖骨頭內側骨質增生,第1跖骨頭下方的兩塊籽骨向外側移位，趾跖趾關節半脫位；跖趾關節內側的關節囊被拉長，關節囊附著處骨質增生；趾根部內側突出部因受鞋幫摩擦,發生滑囊炎；展肌肌腱由第1跖骨內側跖面向外側移位，肌腱被拉長，肌力被減弱，失去外展功能（趾的內收與外展是以足中軸為準，移向中軸為內收，偏離中軸為外展，而趾及跖骨的內翻與外翻是以人體的中軸為準）;長伸肌和長屈肌肌腱向外側稱位,助長外翻畸形：跖趾關節發生退行性變；第2、3跖骨頭下因足部負重部位外移而出現胼胝，並有疼痛；因有平足，前足變寬。 外翻的症狀是走路時疼痛。滑囊炎或跖趾關節通行性變發生後，靜止時也有症狀，疼痛多發生在滑囊炎處或趾根部，但也可發生在跖側第1、2或2、3跖骨頭之間，少數病人的疼痛發生在足根部。平足症得到治療後，外翻也可停止發展。矯形鞋可以減輕或者消除疼痛症狀，但大多數年輕女病人不易接受這種療法。有疼痛症狀的外翻畸形可行手術治療。手術方法很多，常用者有以下幾種：①截骨術，可以在近側趾骨、第1跖骨頭、乾或基底，或第1楔骨等處施行；②第1跖骨內側骨質增生部分切除,滑囊可以保留或切除；③骨融合術，可以在跖趾關節或跖骨與楔骨間的關節施行；④收肌肌腱切斷,或移植於第1跖骨頭內側；⑤籽骨切除；⑥跖趾關節成形術。以上方法可單獨進行或合併進行。有人調查過,矯正外翻的手術方法不下130多種，這說明外翻雖不是疑難大症，但要取得滿意結果，使手術後無疼痛，無復發，確實不是一件容易的事。用小切口進行手術，可以減少感染機會，並可在門診條件下進行，手術後即可下床活動，是值得推廣的方法。
