疾病簡介
多因外感風熱邪毒，或風寒侵襲，久而化熱，邪熱循經上蒸，犯及鼻竅；或膽經炎熱，隨經上犯，蒸灼鼻竅；或脾胃濕熱，循胃經上擾等引起。常見證型有：症狀
①肺經風熱型鼻淵。證見鼻流黃涕或粘白量多，嗅覺減退，發熱，惡寒，頭痛，咳嗽，痰多，舌紅，苔微黃，脈浮數。治宜祛風、散熱、通竅，方用蒼耳子散。②膽經鬱熱型鼻淵。證見鼻流濁涕，黃稠如膿樣，嗅覺差，頭痛，發熱，口苦咽乾，耳鳴，煩躁，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜清膽瀉熱，利濕通竅，方用龍膽瀉肝湯等。
③脾經濕熱型鼻淵。證見鼻流黃涕，濁而量多，鼻塞，嗅覺減退，頭暈頭重，胸腔脹悶，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清脾除濕，方用加味四苓散等。
早在兩千多年前的《素問·氣厥論》中就有這樣的記載：“鼻淵者，濁涕流不止也”，說明人們早就認識到鼻淵是以鼻流濁涕，量多不止為主要特徵的鼻病。本病是臨床上的常見、多發病，男女老幼均可患病，而以青少年多見。相當於西醫學之化膿性鼻竇炎。鼻竇是上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇的總稱，各竇均有開口且與鼻腔相通。它們既可以單獨發生病變，也可多個或全部出現炎症，通稱為鼻竇炎。本病有急鼻淵（急性化膿性鼻竇炎）和慢鼻淵（慢性化膿性鼻竇炎）兩種類型，而以後者更為常見。
鼻淵引起頭痛特點
在急、慢性鼻淵中均可見到頭痛一症，雖程度不同，但都具有以下特點：1．頭痛常伴有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙等症狀。
2．頭痛有時間性和定位特點。這與它們的解剖位置有關。
（1）額竇炎：表現為前額部疼痛，並在前額眉弓處有壓痛，疼痛上午重，而中午時最劇，午後減輕，至晚上則全部消失。
（2）上頜竇炎：也為前額部疼痛，上午輕，下午重，在眉弓及面頰部可有壓痛，急性者有時伴有上列磨牙痛。
（3）蝶竇炎：在眼後部及頭深部疼痛，還可引起晨起輕、午後重的枕部疼痛。
（4）篩竇炎：在眼內角處的鼻樑部可有壓痛或疼痛，頭痛較輕，前組篩竇炎的頭痛性質有時與額竇炎相似，後組篩竇炎的頭痛性質有時與蝶竇炎相類似。
3．頭痛在休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣，引流改善後可減輕，於咳嗽，低頭彎腰，用力或突然搖動頭部時頭痛加重，吸菸、飲酒、情緒激動亦可使頭痛加重。
鼻淵發生的病因
現代醫學認為本病是鼻竇黏膜的化膿性炎症.1、本病最多見於感冒、急性鼻炎之後。
2、過敏性體質及全身性疾病，如貧血可導致本病的發生，鄰近鼻腔的病灶感染，如扁桃體肥大、腺樣體肥大，某些磨牙根部的感染，鼻部外傷，異物穿入鼻竇，游泳時跳水姿勢不當（如立式跳水），污水進入竇內等，均可引起感染。
3、還有如鼻中膈彎曲，中鼻甲肥大、鼻息肉、腫瘤等鼻腔疾病，妨礙鼻竇通氣、引流、可引發本病。
4、慢性鼻淵多因急鼻淵反覆發作，未得到適當的治療所導致，很難治癒。
祖國醫學認為本病有虛、實之分，其病因病機可歸納為以下幾點：
1．肺經風熱風熱邪毒，襲表犯肺；或風寒侵襲、郁而化熱、風熱壅遏肺經、肺失清肅，致使邪毒循經上犯，結滯鼻竅，灼傷鼻竇肌膜而為病。
2．膽腑鬱熱膽為剛髒，內寄相火，其氣通腦。若情志不暢，喜怒失節，膽失疏泄，氣鬱化火，循經上犯，移熱於腦或邪熱犯膽，膽經熱盛，上蒸於腦，傷及鼻竇，燔灼肌膜，熱煉津液而為涕，迫津下滲發為本病。
3．脾胃濕熱
素嗜酒醴肥甘之物，脾胃濕熱內生。運化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經上犯，停聚竇內，灼損竇內肌膜所致。
4．脾肺虛弱
鼻淵日久，耗傷肺脾之氣，脾虛運化失健，營氣難以上布鼻竅；肺氣不足，易為邪毒侵襲，且又清肅不利，邪毒滯留鼻竅，凝聚於鼻竇，傷蝕肌膜而為病。
5．腎陰不足鼻淵日久，陰精大傷，虛火內擾，余邪滯留不清，兩者搏結於鼻竇，肌膜敗壞，而成濁涕，發為鼻淵。
鼻淵對人體危害
鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔，與眼、耳、腦等重要器官鄰近，鼻竇有炎症可以通過各種途徑引起臨近組織和器官產生併發症，也可通過竇內膿液毒性作用，引起遠離器官感染。1．眼部併發症眼眶壁周圍2/3以上為菲薄的鼻竇骨壁，還有血管和淋巴管相通，當鼻竇有炎症時，就可因骨壁壞死引起眶內併發症，還可通過鼻眶之間的淋巴交通引起眼部感染。常見的有眶內組織發炎、眶內膿腫、視神經炎等。
2．顱內併發症鼻竇炎症可通過靜脈、神經、淋巴管等直接波及顱內，也可引顱骨的直接破壞侵及顱內，而引起腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等，甚至可危及生命。
3．耳部感染鼻竇炎時，膿性鼻涕可引起耳與鼻咽之間的小管發炎腫脹，阻塞，導致卡他性中耳炎、化膿性中耳炎等。
4．下行感染常見的有：①咽部感染：可引起咽炎、扁桃體炎等。②膿鼻涕吞下，可引起消化道病變，出現胃痛、腹瀉、便秘等胃腸功能障礙。
5．鼻竇內積膿
成為膿毒性病灶，引起關節、肌肉、心腎及神經系統疾患，兒童表現為智力差，精神不集中，成人則發生頭昏，失眠、記憶力減退、焦躁等症狀。
由此可見，鼻淵對人體的危害複雜而嚴重，所以患上本病一定要徹底、積極地治療，不可掉以輕心。
如何診斷鼻淵
鼻淵的診斷要點大體有以下幾點：1．有感冒、急性鼻炎等病史。
2．以大量粘液性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛或頭昏為主要症狀，急鼻淵有發熱及全身不適。
3．急鼻淵發病迅速，病程較短，若治療不徹底，則遷延為慢鼻淵。慢鼻淵病程較長。
4．鼻腔檢查
可見黏膜充血、腫脹、鼻腔或後鼻孔有較多地粘性或膿性分泌物。
5．鼻竇X線攝片有陽性表現，有助診斷。
6．CT掃描可更清楚地觀察竇壁是否受損及竇腔黏膜病變的程度。
7．鼻竇超音波檢查
主要用於上頜竇、額竇的檢查，可發現竇腔內積液、息肉或腫瘤。
8．應注意與鼻窒（鼻炎）相鑑別。
鼻淵治療
本病的治療可分為中醫治療及西醫治療兩大類。中醫治療
注意辨別虛實之不同，內外治結合。
實證內治：
（1）肺經風熱：鼻部症狀已在前述，全身可兼見發熱惡寒，頭痛，咳嗽痰多。舌質紅，苔微黃，脈浮數。治法：疏風清熱，芳香通竅。方藥：蒼耳子10g辛夷15g菊花20g白芷20g
薄荷15g黃芩10g連翹20g桔梗10g荊芥10g防風8g甘草6g。加減：膿涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蔞仁、魚腥草、皂刺以清肺解毒排膿。
（2）膽腑鬱熱：鼻部症狀較上型為重。全身並有發熱、口苦咽乾、目眩、耳鳴耳聾、急躁易怒。舌紅、苔黃、脈弦數。治法：清泄膽熱，解郁通竅。方藥：龍膽草12g黃芩10g柴胡10g梔子15g澤瀉12g當歸10g生地10g白芷12g
蒼耳子12g鵝不食草15g。加減：涕黃稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黃芩等；涕黃綠者，酌加夏枯草、蘆薈、黃連等。
（3）脾胃濕熱：鼻症同前。全身症見頭暈頭痛，頭重體倦，脘脅脹悶，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡或滑數。治法：清脾瀉熱，利濕祛濁。方藥：黃芩10g
滑石12g大腹皮12g木通10g雲苓15g豬苓15g黃連6g石膏30g白芷15g白蔻仁10g辛夷15g蒼耳子10g。
實證外治：
（1）針刺療法：選用迎香、鼻通以通鼻塞、太陽、頭維以治頭痛，還可選用印堂、合谷、風池、曲池、陽白等，每次2～3穴，用瀉法，強刺激。
（2）穴位注射：魚腥草注射液0.5ml/穴，選取肺俞、合谷、曲池、足三里等穴，隔日1次。
（3）用滴鼻靈、蔥白滴鼻液滴鼻或用冰連散吹入鼻腔，每天3～4次。可疏風清熱通竅。
虛證內治：
（1）肺脾氣虛：症見鼻涕粘稠白濁，長濕無乾，時多時少，鼻塞，嗅覺減退。檢查見鼻竅肌膜淡紅腫脹，膿涕自鼻道上方向下流出。全身症見頭暈頭脹，氣短乏力，面色白，肢倦納呆，或咳嗽痰粘而白。舌淡紅、苔薄白。治法：補脾益肺，昇陽通竅。方藥：黨參15g白朮15g雲苓15g黃芪15g柴胡8g訶子10g當歸10g桔梗10g細辛3g荊芥10g辛夷10g白芷10g蒼耳子8g
魚腦石15g甘草6g。
（2）腎陰不足：鼻淵日久，反覆不愈，鼻塞，流濁涕或黃或白，嗅覺差，全身症見頭目眩暈、耳鳴耳聾、手足心熱或鸛紅口乾，腰膝酸軟，舌紅，脈細數。治法：補腎填精。方藥：熟地15g山藥15g山萸肉12g懷牛膝15g菟絲子10g鹿角膠10g白芷10g辛夷花15g皂刺10g桔梗8g。
虛證外治：
（1）鵝不食草散吹鼻，每日2～3次。
（2）藥液熏洗：蒼耳子散液加入噴霧機中，每日2次，也可用麻黃、辛夷、甘草、茶葉水煎過濾後作藥液熏洗，也可作為滴鼻劑。
（3）針刺療法：主穴：迎香、百會、上星、合谷；配穴：攢竹、通天、風池。每次取主、配穴各1個，留針15～20分鐘，每日1次。
（4）艾灸：顱息、迎香、上星懸灸至患者覺焮熱，皮膚潮紅。
（5）鼻淵暢：每日2次。
西醫治療
治療原則主要為控制感染、預防併發症。
（1）全身套用磺胺及抗生素：對及時控制感染極為重要。
（2）局部治療：1%麻黃素生理鹽水或滴鼻淨滴鼻，以利通氣引流，也可用麻黃素呋喃西林液滴鼻，每日3次。
（3）物理治療，局部熱敷、短波透熱、紅外線理療等。可促進炎症消退，改善症狀。
（4）上頜竇穿刺：宜在全身症狀消退或局部炎症表現基本控制後施行，具有診斷和治療意義。穿刺沖洗完畢後，可予竇內注入50%魚腥草液、0．5%黃連素液、20%磺胺嘧啶液等2～3ml，任選1種，每周2～3次，直到無膿為止。
（5）體位引流：目的在於促使竇內膿液較快排空。根據各竇在鼻腔開口位置的情況選擇體位，需先用麻黃素收縮鼻腔，使竇口通暢。
（6）手術治療：一般在鼻腔病變妨礙引流或久用藥物治療無效時採用手術治療。具體詳見有關書籍。鼻淵應如何預防
預防
鼻淵是臨床上的一種常見、多發病，輕則僅給患者帶來局部不適，重者可作為邪毒之源而引發鄰近組織及全身病變，甚至可危及生命。因此在臨床上應積極治療，而在平時更要注意預防。1．積極鍛鍊身體，增強體質，預防感冒。
2．注意勞逸結合，不要過度勞累而使身體抗病能力下降。
3．積極治療鄰近組織器官病變，如扁桃體炎等，對急鼻淵也應積極、及時地治療，以免遷延日久轉為慢性或發生其他變證。
4．飲食宜清淡而富於營養，戒除菸酒，少食辛辣刺激之品，患病期間更應注意。
5．夏日炎炎，人們常喜歡游泳以消除暑熱，但游泳時跳水姿勢不當或游泳後用力擤鼻，均可使污水進入鼻竇內而引發疾病，應加注意。
6．因鼻出血而行填塞止血時，填塞物不可留置過久，否則不僅可引起局部刺激或污染，也會妨礙竇口通氣引流而誘發本病。
7．注意清潔鼻腔，去除積留的鼻涕，保持鼻道通暢。還要注意擤鼻的方法，鼻腔有分泌物而鼻塞重時忌用力擤鼻，以免邪毒逆入耳竅，導致耳竅疾病。
8．積極防治牙病，可減少牙源性上頜竇炎的發病。
