麻醉方式
以鼻腔表面麻醉為主,兒童採用全身麻醉。
術前準備
1.剪去鼻毛和剃鬍須,清潔面、鼻,洗鼻宜用溫鹽水。
2.鼻竇X線攝片或CT檢查,了解鼻息肉病變範圍及鼻竇情況。
適應證
1.鼻息肉影響鼻呼吸及鼻竇引流。
2.鼻息肉疑有惡性變者,則可不考慮以上的目的。
禁忌證
1.急性上呼吸道感染和傳染病。
2.高血壓和動脈硬化症,宜在內科協作下評估手術風險。
3.原因不明的高燒。
4.血液疾病或出血性體質(宜冷凍治療)。
5.惡病質。
6.月經期。
手術步驟
手術步驟大體如下:
1.常規消毒及鋪單。
2.以探針確定息肉蒂之所在處。用圈套器從鼻息肉的上端、後端將其套住,並向上移至息肉的根蒂部,收緊鋼絲即可摘除息肉。如有多個息肉存在,應由前向後用圈套器逐個摘除,直
至鼻腔完全通氣。
3.無蒂多個息肉,多發於篩房,用息肉鉗一塊一塊地咬除息肉,並需做篩竇開窗術。
4.後鼻孔息肉如能看到蒂部,可用鼻息肉鉗鉗住拉出;如看到鼻腔後端有息肉樣新生物隨呼吸運動,可將鼻肉圈套器在一較長的止血鉗上伸入鼻腔後端,讓患者呼氣或擤鼻,在息肉向前移動時將其夾住,然後圈套器順止血鉗將鼻肉套住,於蒂部摘除之。
5.術畢檢查無息肉殘留或棉片遺留,用凡士林紗條或醫用膨脹海綿填塞鼻腔。
併發症
出血最常見,尤其是高血壓、動脈硬化的老年人較常見;咽炎、中耳炎亦偶可發生,應密切觀察,及時處理。
注意事項
1.套除鼻頂部息肉時應避免損傷篩板,以防發生顱內併發症。
2.術時不應猛力牽拉息肉,以免過多損傷黏膜引起出血。
3.堵塞鼻腔時,紗條要鬆緊適度,過松易引起出血,過緊可能會引起中隔黏膜缺血壞死,甚至穿孔。
術後護理
1.術後患者取坐位或仰臥位,鼻腔未填塞者,注意觀察出血情況,予以呋麻滴鼻液滴鼻。
2.鼻腔填塞者應於術後24 小時分次抽出紗條,術後每日換藥,觀察鼻部滲血情況及有無粘連,如有殘留,可觀察2周。如確為殘留,應再摘除。