簡介
鼻前庭囊腫(NasalVestibulerCyst)系位於鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內的囊腫。生長緩慢，早期多無症狀，待囊腫長大，一側鼻翼附著處、鼻前庭內或梨狀孔緣前外方隆起。局部有膨脹感。如繼發感染，引起腫物增大及疼痛。局部檢查及口腔前庭和鼻前庭雙指聯合觸診有助於診斷。治療為手術切除。
臨床表現
1.大者可有同側鼻腔呼吸受阻，鼻內或上唇發脹。
2.一側鼻翼附著處隆起，觸及彈性而柔軟的腫塊。
3. 合併感染則囊腫迅速增大，局部疼痛明顯
致病原因及發病機制
目前主要學說仍為腺體瀦留學說和面裂學說。因許多學者認為其來自球狀突與上頜突融合部，理論上與球上頜突或唇齶裂囊腫相符，故亦曾將其稱之為球頜突囊腫。
鼻前庭囊腫為面裂囊腫的一種。所謂面裂囊腫，系指發生於鼻及鼻周軟組織、骨組織或骨孔內的各種先天性囊腫。關於其發生原因，目前主要有兩種學說：腺體瀦留學說和面裂學說，以後者占主導。
症狀體徵
早期無自覺症狀。囊腫長大後，一側鼻翼附著處隆起，同側可出現鼻塞，鼻內及上唇脹痛，咀嚼時尤甚。偶見上頜部或額部有反射性疼痛。若並發感染，囊腫迅速增大，局部疼痛尤甚。
病因
1、腺體瀦留 鼻腔底黏膜腺腺管阻塞，腺體分泌物瀦留並逐漸增多形成囊腫，故亦稱瀦留囊腫。
2、先天性異常 胚胎期球狀突和上頜突融和部殘留或迷走的上皮細胞發展而成囊腫。古亦稱球頜突囊腫。
病理生理
囊腫包囊由結締組織構成，其中含有彈性纖維和許多網狀血管。囊腫內膜覆有柱狀、立方形或鱗狀等不同類型的表皮細胞，在表皮細胞內有很多杯狀細胞。囊內含有黃色或棕色、粘液性或漿液性液體，若發生感染則呈膿性。囊腫呈圓形，大小不一，骨壁受壓吸收，形成圓形凹陷。
診斷檢查
症狀表現1.囊腫生長緩慢，初期無症狀。
2.囊腫長大，漸出現單側鼻翼附著處隆起，同側鼻塞，鼻內及上唇局部脹痛，合併感染時疼痛加重。
3.檢查：一傭鼻翼附著處隆起，鼻底外側方，皮膚與黏膜交界處呈半圓形隆起，觸之柔軟有波動感。
4.囊腫穿刺：抽出半透明狀黃色液體。
5Ⅹ線拍片：在梨狀孔底部，可見一淺淡而均勻的局限性陰影，周圍組織無病變。
診斷依據
1.胚胎期面頰接合處殘留上皮而形成，發生於鼻翼附著部，梨狀孔前下外方，上頜牙槽突上。
2.囊腫長大可引起鼻塞，局部發脹，偶有上頜部、額、眶內放射性疼痛。
3.囊腫較小時，僅見鼻前庭外下方輕微隆起。大的囊腫使鼻前庭底部明顯膨隆，鼻唇溝消失，鼻翼根部及上唇底部隆起。
4.囊腫柔韌而有彈性和波動。
5.X線攝片顯示梨狀孔底部外側均勻的圓形陰影，超聲檢查可助診斷。
診斷鑑別
典型症狀
單側鼻前庭底部緩慢增大腫物，可觸及柔軟而有彈性、有波動感、可移動的無痛性半球形囊性腫塊。穿刺可抽出透明、半透明或渾濁如蜂蜜樣液體，大多無膽固醇結晶。CT檢查可見梨狀孔底部局限性類圓形軟組織影，無骨質破壞。鑑別疾病
鼻部牙源性囊腫鼻前庭囊腫與鼻部牙源性囊腫的鑑別診斷
| 鼻前庭囊腫 | 牙源性囊腫 | |
| 致病原因 | 胚胎髮育異常或腺體瀦留 | 牙畸形發育或深度齲齒所致 |
| 好發部位 | 鼻前庭底部或鼻翼根部 | 上頜骨內或上頜竇內或上頜牙牙根部 |
| 一般檢查 | 鼻前庭、鼻翼根部等處隆起，牙齒齊全 | 面頰部隆起，有缺牙或齲齒 |
| 囊腫穿刺 | 囊液呈黃色、棕黃色或琥珀色；其中大多不含膽固醇 | 囊液呈薑黃色、醬色、黑或黃褐色，含有膽固醇結晶 |
| 影像學檢查 | 無骨質破壞，與牙齒無關 | 上頜竇底壁可被推移，骨質被吸收破壞，可囊內含牙 |
治療
手術治療雷射手術
較小單純鼻前庭囊腫用雷射於囊腫頂部切開2mm，用止血鉗經切口伸入囊內，鉗夾囊壁向切口外牽拉。同時用另一把蚊式鉗經側面進入做囊壁與正常組織的鈍性分離，即很容易取出。如囊壁已破，先排盡囊內容物後，再鉗取出整個囊壁。手術分離除用常規方法外可用雷射分離，其操作程式及運用方式與常規手術相同。
較大囊腫行唇齦溝做一靠近中線的橫切口，用CO2雷射（使用功率5～10W，或依囊腫體積隨時調節雷射功率）逐層切開組織，並向梨狀孔方向分離軟組織，暴露囊壁加以分離，如囊壁與鼻前庭皮膚粘連甚緊，不易分離，而且強行分離易致皮膚破裂穿孔時，可用CO2雷射聚焦汽化囊壁，汽化深度0.5mm。雷射手術分離囊壁有多種方法，若囊腫體積較大，與周圍組織粘連及正常組織薄弱，不易分離者，在排盡囊內容物後用雷射汽化、炭化整個囊壁，深度可達1mm。手術能完整分離者要徹底分離。切除完畢，囊腔應縫合，不留死腔，按解剖層次逐層縫合。術後7～10天拆線。
術後處理
術後原則上給予抗菌消炎治療1周，尤其是伴發感染性囊腫。肌注、靜滴或口服多簇維生素或支持治療。
術後可用He-Ne雷射照射局部，常用功率30mW，每日一次，每次15～20分鐘，7～10天一療程。無繼發感染配合He-Ne雷射照射，可不用抗菌素。
保持口腔清潔衛生，用複方硼砂漱口液，或雅仕潔口劑等每天含漱數次。行口腔內刷牙，注意保護創面不受損傷，以免形成傷口撕裂。
保健貼士
鼻前庭囊腫發生於鼻前庭底部皮下，梨狀孔之前外方，上頜骨牙槽突 淺面軟組織內。
1、大者可有同側鼻腔呼吸受阻，鼻內或上唇發脹。
2、一側鼻翼附著處隆起，觸及彈性而柔軟的腫塊。
3、合併感染則囊腫迅速增大，局部疼痛明顯。
專家提示
該病為瀦留囊腫或從胚胎期面突接合處殘留的表皮細胞發展而來。手術經齦唇溝進路完整切除囊腫，可徹底治癒，避免復發。
