鼻內鏡鼻部手術護理

鼻內鏡手術治療鼻部疾病，在近幾年來發展很快，對於治療鼻息肉、鼻竇炎等有較大的優勢，治療效果好。使用鼻內鏡手術治療鼻部疾病，術前引導與術後護理都是很重要的，尤其術後護理關係著手術效果的好壞。

鼻腔疾患病種多，較為複雜，特別是鼻息肉和鼻竇炎是鼻科疾病中最常見疾病之一。由於部位特殊，過去常規手術容易復發。隨著鼻內鏡手術的逐漸成熟和醫療儀器的先進性，使鼻腔手術有了較快的發展，保持了鼻腔生理功能和減少手術創面，降低了復發率。在手術條件越來越高的情況下，要求護理人員也要不斷改變過去護理模式，保證手術的順利進行，使患者康復出院。
1 臨床資料
我科自2003年3月～2007年6月，共收治鼻腔疾病患者520例。其中男375例，女145例，年齡最小13歲，最大81歲，平均50.12歲。發病時間：短者6個月，長者11年。病種：全副鼻竇炎130例，鼻竇炎與鼻息肉同時存在336例，單純鼻竇炎50例，乳頭狀瘤4例。其臨床表現：鼻塞、流膿涕、嗅覺下降、頭痛、頭暈、記憶力下降等。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 鼻部疾病是一種慢性病，治療難度大，易復發。隨著治療時間延長，反覆性大，患者往往喪失治療信心，對治療產生疑慮，對手術產生恐懼，特別對鼻內鏡手術認識膚淺，信心不足，雖然聽他人講是一種比較好的手術方法，但仍有一部分患者疑慮重重。針對患者恐懼、懷疑等狀態，作為護理人員，首先要關心患者，要讓患者有一種信任感，特別術前要有良好溝通技巧，才能進行健康教育［1］，讓患者認識自己的疾病，讓患者了解手術過程及手術的先進性，但也讓患者了解到手術當中可能出現的問題，讓患者放下包袱，積極配合手術，樹立戰勝疾病的信心，由被動轉為主動，由不願意手術到主動接受手術。
2.1.2 術前準備 鼻內鏡手術看起來小器械、小部位，但關係到手術成功與術後的效果［2］，術前準備是患者手術成功基礎，因此術前護理人員應詳細檢查、輔助檢查患者資料，有的護理人員認為這是醫生的事，其實不然，真正做好術前護理可以檢驗一個護理人員整體素質和對手術的熟練程度。如患者術前心臟情況、胃腸道情況、造血系統情況，都是關係到手術成功和手術意外的重要環節，所以術前準備工作也是護理人員不可缺少的一部分。特別是剪鼻毛、洗頭、洗澡、術前輔助檢查是否完善，都是護理工作不可缺少的一部分，尤其患者術前生命體徵是保證手術成功的基礎。
2.2 術後護理
2.2.1 常規護理 對表面麻醉加局部麻醉患者，常規護理取半坐位，是鼻手術減少出血的一種體位，因頭面部血管豐富，血壓相對較下肢大，手術後容易出血，因此半坐位是鼻手術的常規體位。對全麻患者而言，應取全麻體位，患者去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，並及時清理呼吸道分泌物，加強吸氧。對有出血傾向的患者適當冷敷，以減輕毛細血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛［3］。由於患者術後雙側鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，口腔護理尤為重要。除鼓勵患者多飲水外，要經常不斷濕潤患者口腔，減少患者由於張口呼吸而引起口乾，同時也減少了因咽乾引起咳嗽，加重傷口疼痛及出血。對疼痛明顯患者適當使用鎮靜劑及止痛藥物。
2.2.2 生命體徵與藥物護理 手術後大部分患者表現出術後反應症狀，如出血、手術熱、血壓不穩定、心律快、頭痛等。由於張口呼吸引起咽黏膜充血水腫，使患者出現缺氧症狀，呼吸急促，出虛汗等，根據上述情況，生命體徵觀察是術後護理工作重點之一，發現問題及時採取措施。如對發熱患者採取物理降溫，對缺氧患者及時氧氣吸入，血壓高或心律失常患者應及時報告醫生採取相應措施。當患者拔除紗條後，鼻黏膜仍處於水腫狀態，不能用鼻呼吸，要發揮好專科方面的護理，如用麻黃素點鼻，缺氧時繼續輸氧，出血者及時壓迫止血。預防術後感染，按醫囑及時抗感染治療，發熱不退者，除物理降溫外，應使用藥物降溫，並查明發熱原因。做到術後1周內勤觀察，勤檢查，勤做患者所需要的工作［3］。鼻腔內鏡手術，目前較為先進，但報導手術併發症為數不少。因此，除了做常規護理外，勤觀察非常重要，要嚴密觀察有無眶內血腫，眼球移動情況，有無復視或視力下降，併發症出現要考慮是手術當中的併發症還是術後感染，特別是視神經感染引起失明，此報導不少見，除觀察眼部情況外，還要觀察鼻腔分泌物，有水樣分泌物出現，不排除腦脊液鼻漏，應及時報告醫生及時處理，總而言之，鼻內鏡手術後的患者做到三勤，是護理人員不可推卸的責任。
2.2.3 術後的心理護理 鼻腔手術範圍不大，但部位特殊，再加上雙側鼻腔填塞許多紗條，使鼻組織處於壓迫狀況，疼痛常可發生，特別是會引起頭痛頭暈；吞咽對傷口刺激，影響吞咽也就影響進食，同時有滲出物流入口中，因此患者常出現煩躁、緊張，個別患者出現恐懼，思想顧慮比較多，此時需要護理人員關心、愛護，勤到床邊慰問，勤清除面部血性物，勤動員患者進食一些流體食物［4］。要鼓勵患者不怕困難，渡過難關，使疾病早日康復，讓患者體會到醫護人員的關心、愛護，減輕患者的痛苦，在做好心理護理同時，也要做好家庭人員的思想工作，讓家庭人員積極配合，協同護理，從側面支持患者，使患者更加有信心，為康復打下一個好基礎。
3 討論
在鼻腔內鏡520例手術患者中，筆者體會：當患者初入院時，做好細緻耐心健康教育護理，讓患者對自己疾病有一個較好認識，也要讓患者知道順利手術的重要性、必要性及手術當中可能出現的問題，使患者有信心面對疾病，能夠積極配合治療，為疾病康復創造良好的條件。患者手術後要做到正確的護理，特別鼻腔手術較為特殊、專業性強，局部護理要嫻熟，操作動作輕柔，要耐心、細緻；良好的服務態度、深入心理護理會使患者早日康復。
4 出院指導
4.1 健康指導 囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛鍊，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，儘量不吃辛辣刺激性食物，戒菸酒。
4.2 用藥指導 出院後注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入鼻竇，發揮藥效。
4.3 按時複查 向患者說明鼻內鏡術後複查及定時清洗鼻腔的重要性，出院後定期隨訪6個月以上，3個月內一般1～2周複診1次，3個月後每月複診1次，尤其術後1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜生長，恢復鼻竇功能［4］。
【參考文獻】
1 郭育華，黃幼鳳.鼻內鏡手術患者的健康教育.中原醫刊，2005，32（4）：64.
2 湯如霞.186例鼻內鏡手術的護理.福建醫藥雜誌，2004，26（6）：212-213.
3 曾春榮，李豐德.鼻內鏡手術的併發症及預防.海南醫學雜誌，2005，16（9）：146.
4 張曉賀，荊素卿.慢性鼻炎患者術前術後護理體會.中華現代眼耳鼻喉科雜誌，2007，4（1）：91-92.