病因
馬拉色菌屬(Pityrosporum)也稱為糠秕孢子菌屬，真菌學分類為有絲孢菌，屬於擔子菌門擔孢目-擔孢科。該屬分為7個菌種。1.糠秕馬拉色菌(M.furfur) 為屬標準株，可分為兩種新模式：卵圓形和正圓形；孢子形態變化較大，可長出菌絲鶒
2.合軸馬拉色菌(M.sympodialis) 為皮膚上最常見鶒的一種，常與其他種同時存在由於細胞很小，很難觀察到出芽，主要特徵為能分解七葉苷。
3.球形馬拉色菌(M.globosa) 常存在於花斑癬和脂溢性皮炎中，菌落生長緩慢且表面有深在皺褶；細胞為球形，有許多芽管，特別見於患者的原代培養
4.限制馬拉色菌(M.restricta) 因其特徵有限(包括過氧化氫酶活性)而得名，常從頭皮及面部上獲得，並常與其他種共同存在。
5.厚皮馬拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性馬拉色菌，主要存在於動物和人類皮膚，可引起系統感染。
6.史洛邦馬拉色菌(M.sloofiae) 可存在於動物和人身上主要特徵為在cremophor EI上不能生長且鶒不能分解七葉苷；致病性尚不清楚。
7.蠣殼馬拉色菌(M.obtusa) 非常少見，具有β-葡萄糖苷酶。
馬拉色菌大多菌體含脂酶以鑲嵌形式存在於富含葡聚糖的細胞壁和(或)細胞膜系統，脂酶將脂質分解為脂肪酸，以自身代謝提供必需的營養源，故主要寄生於人體皮脂腺豐富部位如胸背頭、面和頸等部，是一種條件致病菌
發病機制
馬拉色菌大多菌體含脂酶，以鑲嵌形式存在於富含葡聚糖的細胞壁和(或)細胞膜系統，脂酶將脂質分解為脂肪酸以自身代謝提供必需的營養源，故主要寄生於人體皮脂腺豐富部位如胸背、頭、面和頸等部是一種條件致病菌。高危人群有心肺疾病的新生兒嚴重胃腸道疾病患者、免疫低下的兒童及成人
臨床表現
1.花斑癬(tinea versicolor) 為皮膚淺表感染損害為多數灰黃色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若頻繁洗澡可現淡紅色。斑疹初發如帽針大小，逐漸增大如扁豆或小指甲蓋大，數目逐漸增多。可相互融合，侵及廣大皮面，損害邊緣清楚，表面微發亮，搔抓時有麩皮樣鱗屑。症狀減輕或入冬處於靜止狀態，則呈減色斑(圖1)。次年又發。經過緩慢好發於成年人，男性多見
2.糠秕孢子菌毛囊炎 多見於中青年，平均發病年齡在30歲左右，男多於女，皮疹表現為小粟粒大暗紅色丘疹或毛囊性小膿皰呈瀰漫性散在分布好發部位為前胸、背部、雙肩、頸部，少數見於前臂、小腿和面部自覺中度或輕度瘙癢亦有的伴灼熱和刺痛感少數病例可與花斑癬合併存在。
3.系統性感染 臨床表現與年齡相關。
(1)1歲以下嬰兒組：嚴重基礎疾病為低體重出生早產兒、呼吸窘迫、支氣管發育不良、吸入性肺炎、先天性心臟病、壞死性腸炎、腹部畸形等。以體溫突然升高呼吸暫停、心動過緩為常見表現。另可見肺炎、間質性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡營養不良和呼吸衰竭等表現。
(2)兒童及成人組：嚴重基礎疾病為再生障礙性貧血、白血病、小腸切除術後、出血性壞死性胰腺炎及臟器腫瘤等多有突然發熱、畏寒噁心、嘔吐、肌無力等症狀可有咳嗽體溫不穩定、關節疼痛等表現。
診斷
對於淺表和毛囊性感染根據臨床特徵、真菌檢查Wood燈下金黃色螢光，診斷不難。對系統性病例凡有上述基礎疾病並接受胃腸外高營養治療臨床上出現了急性感染徵兆時，應通過真菌學檢查確診。
1.真菌學檢查
(1)直接鏡檢：用乳酸酚苯胺藍直接染色，可查到集簇或散在的孢子。
(2)真菌培養：用含油脂的沙堡瓊脂可培養出淡黃色，奶油狀酵母樣菌落。
2.組織病理 淺表感染皮膚角質層淺部和中部可見孢子，圓形、卵圓或弧形。GMSPAS或甲苯胺藍染色可更清楚。真皮內可有淋巴細胞浸潤毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴大的毛囊腔內有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子火罐網，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周圍有炎細胞浸潤。系統性感染主要表現為中、小血管炎改變，血栓形成和栓塞，可有肉芽腫形成及梗死。
中醫辨證：花斑癬：中醫認為本病由於熱體被風濕所侵，外感蟲邪，留於腠理而成，亦有因汗衣濕溻，淹淅肌膚，復受日曬，暑濕浸滯毛竅所致。與中醫紫白癜風相當。如《醫宗金鑒·外科心法》記載：“紫白癜風無癢痛，白因氣滯紫血凝，熱體風侵溫相搏，毛竅閉塞發斑形”。
鑑別診斷
淺表感染有時需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹白癜風、貧血痣、黃褐斑、紅癬等鑑別。毛囊炎應與尋常痤瘡細菌性毛囊炎、毛囊蟲性皮炎和嗜酸性膿瘡性毛囊炎相鑑別。不同馬拉色菌菌種應通過生化實驗鑑別。
檢查
組織病理：淺表感染皮膚角質層淺部和中部可見孢子，圓形、卵圓或弧形GMS、PAS或甲苯胺藍染色可更清楚真皮內可有淋巴細胞浸潤。毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴大的毛囊腔內有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周圍有炎細胞浸潤。
治療
淺部感染可用複方雷瑣辛酊水氯酊、2%酮康唑洗劑、咪康唑霜、1%聯苯苄唑酊或霜劑、1%特比萘芬霜或凝膠外洗或塗搽。中醫治療：系統性感染輕者停脂肪乳即可痊癒重者可選用兩性黴素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑和氟康唑。口服特比萘芬治療本病無效花斑癬中醫用雄黃解毒散30g加入百部酒120g搖勻外擦或土槿皮10g、丁香10g加於50%～70%酒精100ml中浸1周后外擦。
