顏面部疔瘡

多發於唇、鼻、眉、顴等處。

初起在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭,或癢或麻,漸漸紅腫熱痛,腫脹範圍在3—6cm左右,根深堅硬,狀如釘丁。重者可伴惡寒發熱。

基本信息

病因病機

本病總以火熱之毒為患,常見有下列兩種原因。

1.感受火熱毒邪,蘊結肌膚:感受火熱之氣,或因昆蟲咬傷,或因抓破染毒,毒邪蘊蒸肌膚,以致經絡阻隔、氣血凝滯而成本病。

2.臟腑蘊熱,火毒結聚:七情內傷,氣鬱化火,火熾成毒,或恣食膏粱厚味、醇酒炙博,損傷脾胃,運化失常,臟腑蘊熱,發越於外,火毒結聚於肌膚而發為本病。

頭面乃諸陽之首,火毒蘊結於此,則反應劇烈,變化迅速,如不及時治療或處理不當,毒邪易於擴散,有引起走黃的危險。

診斷

多發於唇、鼻、眉、顴等處。約5—7天,腫勢逐漸增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇,膿頭破潰。此時可伴發熱口渴、便秘、溲赤。約7一10天,頂高根軟潰膿,膿栓(疔根)隨膿外出,隨之腫消痛止,身熱減退而愈。

凡顏面部疔瘡,症見頂陷色黑無膿,四周皮膚暗紅,腫勢擴散,失去護場,以致頭面耳項俱腫,伴壯熱煩躁,神昏譫語,脅痛氣急,舌紅絳,苔黃燥,脈洪數等症狀,此乃療毒有越出局限範圍之象,是為走黃。

輔助檢查:血白細胞總數及中性粒細胞增高。症狀嚴重者應做血細菌培養。

鑑別診斷

一、癤突起根淺,腫勢限局,無明顯根腳,一般無全身症狀。

二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭,膿頭逐漸增多,潰後呈蜂窩狀,紅腫範圍常超過9—12cm;多發生於項背部;發展緩慢,病程較長。

三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹,癢而不痛,其後周圍迅速腫脹,中央呈暗紅色或黑色壞死,壞死周圍有成群灰綠色小水皰,形如臍凹,很像種的牛痘;並有嚴重的全身症狀;具有傳染性;從事畜牧業者發病為多。

辨證論治

內治法

(一)熱毒蘊結瘡形如粟粒,或癢或麻,可見紅腫熱痛,腫脹範圍3—6cm,頂高根深堅硬;伴惡寒發熱;舌紅,苔黃,脈數。

辨證分析:感受火熱之邪,熱毒蘊於肌膚,以致營衛不和,經絡阻隔,氣血凝滯;氣不通則腫,血不通則痛;火為陽邪,性熱而色赤,故皮色紅而灼熱;毒邪熾盛,與正氣相搏,故伴惡寒發熱;舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊結之象。

治法:清熱解毒。

方藥:五味消毒飲加減。惡寒發熱者,加蟾酥丸3粒,吞服;毒盛腫甚者,加大青葉,重用黃連。

(二)火毒熾盛疔腫增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇,出現膿頭;伴發熱口渴,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈數。

辨證分析:火毒熾盛,邪熱鴟張,故腫脹浸潤明顯,疼痛加劇,膿頭出現;熱毒內結,耗傷津液,故見口渴、便秘、溲赤;舌紅、苔黃、脈數為熱象。

治法:瀉火解毒。

方藥:黃連解毒湯加減。若壯熱口渴者,加生石膏、知母清熱瀉火;大便秘結者,加生大黃瀉熱通腑。

外治法

初起箍圍消腫,用玉器散以金銀花露或水調敷,或千捶膏蓋貼。

膿成則提膿去腐,用九一丹、八二丹撤於瘡頂部,再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢,用藥線引流;若膿已成熟,中央已軟,有波動感時,應切開排膿。

膿盡宜生肌收口,用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。

預防與調攝

1.平時不要過食膏粱厚味。

2.全身症狀明顯者,宜臥床休息。

3.發生在口唇四周“危險三角區。者,切忌擠壓碰撞,以防“走黃”。

4.忌內服發散藥,忌灸法,忌食菸酒、辛辣、魚腥等物,忌房事和憤怒。

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