介紹
頸部主要淋巴結，在頦下淋巴結群、頜下淋巴結群和頸淋巴結群等幾組[圖1]。
1.頦下淋巴結群 在下頜舌骨肌淺面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及頸深淋巴結。
2.頜下淋巴結群 約有3～5個，位於頜下腺淺部，收集面部、鼻、上唇、頰、下唇外側部和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結。
3.頸淋巴結群 又分頸淺淋巴結群和頸深淋巴結群兩組：
⑴頸淺淋巴結群主要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的後緣及其淺面排列，收集來自耳下部及腮腺部淋巴，注入頸深淋巴結。
⑵頸深淋巴結群在頸內靜脈周圍，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位於咽旁。在口腔器官（如舌後和鼻咽部）發生癌腫或炎症時，頸總動脈分叉平面（即頸內靜脈和面總靜脈所形成的分叉處）的淋巴結最早被侵犯；胃和食管下段癌腫，則常轉移至左頸內靜脈、鎖骨下靜脈角鄰近的淋巴結。頸深淋巴結最後流入頸淋巴乾，左側極大多數直接流入胸導管，而右側與鎖骨下及支氣管縱隔淋巴乾匯合成右淋巴導管，或直接流入右側頸內靜脈。
頸部淋巴結切除術圖1 頸部淋巴系統
頸部淋巴結切除術圖2 頸部淋巴結切除術的各種切口
頸部淋巴結切除術圖3 右前斜角肌旁淋巴結切除術
頸部淋巴結切除術適應證
1.性質不明的淋巴結腫大，或可疑的淋巴結轉移癌，需作病理組織學檢查以明確診斷者。
2.孤立的淋巴結結核，病情穩定，無其他活動性結核病灶，長期抗結核治療無效，與周圍無粘連，無急性感染與破潰者。
術前準備
1.採取淋巴結作病理檢查者，應詳細全面體格檢查及必要的特殊檢查；疑為轉移癌者，應尋找原發病灶。預先作好切口標記。
2.對淋巴結結核，術前應先用抗結核藥物1周。
麻醉
局麻。
手術步驟
以前斜角肌旁淋巴結切除術為例。
1.體位 仰臥位。上半身稍高，背部墊枕，頸部過伸，頭上仰並轉向健側。
2.切口 根據病變部位選擇。原則上切口方向應與皮紋、神經、大血管走行相一致，以減少損傷及瘢痕攣縮[圖2]。
前斜角肌旁淋巴結切除時，採用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外緣為中點，作一長3～4cm的橫切口。
3.切除淋巴結 切斷頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認肩胛舌骨肌。於鎖骨上三角內將頸橫動、靜脈分支結紮，鈍性分離位於斜角肌及臂叢神經前面的淋巴結，結紮、切斷出入淋巴結的小血管後，將淋巴結切除[圖3]。
術中注意事項
1.頸部淋巴結周圍多為神經、血管等重要組織，術中應作細緻的鈍性分離，以免損傷。
2.鎖骨上淋巴結切除時，應注意勿損傷臂叢神經和鎖骨下靜脈；還要避免損傷胸導管或右淋巴導管，以免形成乳糜瘺。
3.淋巴結結核常有多個淋巴結累及或融合成團，周圍多有粘連。若與重要組織粘連，分離困難時，可將粘連部包膜保留，儘量切除腺體。對有竇道形成者，則應梭形切開皮膚，然後將淋巴結及其竇道全部切除。不能切除者，應儘量刮淨病灶，把傷口開放，換藥處理。
術後處理
1.注意防止出血、感染。
2.淋巴結結核切除術後，應繼續用抗結核藥物治療。
3.病理檢查確診後，應根據病情及時作進一步治療（如根治性手術等）。
