頸椎椎體楔形壓縮骨折

頸椎椎體楔形壓縮骨折所屬疾病之一,臨床上多見,症狀輕,暴力主要波及椎節前柱,因此多屬穩定型。也可能有少數伴有後方小關節脫位及椎節不穩定的病例(多伴有脊髓損傷),在處理上應注意。

基本信息

名稱

中文名:頸椎椎體楔形壓縮骨折
英文名:wedgecompressionfractureofcervicalvertebralbody

概述

臨床上多見,症狀輕,暴力主要波及椎節前柱,因此多屬穩定型。也可能有少數伴有後方小關節脫位及椎節不穩定的病例(多伴有脊髓損傷),在處理上應注意。

病因

是由於縱向前屈壓縮暴力所致。

發病機制

主要由縱向前屈壓縮暴力所致,視椎體前緣壓縮程度不同,所引起的局部病理解剖改變也鶒不一樣。輕型者少有繼發性改變,60%~70%的病例屬於本型此外,少數椎體嚴重壓縮者棘突間隙呈楔形增寬及椎體的楔形壓縮可引起明顯的椎節不穩定征鶒,甚至繼發椎節後方小關節咬合變異(半脫位)及脊髓受牽拉,並可出現脊髓前中央動脈症候群此時損傷已從單純的前柱波及中柱及後柱,屬三柱損傷。多見於頸5、6椎節,其次是頸47節段。

症狀

臨床表現:
患者除頸椎損傷的一般症狀外,主要表現為屈頸被迫體位,抬頭困難,並於後方小關節處伴有壓痛。如壓縮嚴重,或椎管狹窄,或頸椎椎節已有明顯退行性變時,則可出現嚴重的脊髓或脊神經根受累症狀,應認真檢查,以確定病情的程度。

治療

治療:
視損傷程度不同而有所區別對大多數屬於前柱受累的輕型病例的治療較為簡單。但對少數嚴重型者,由於為三柱同時受累在決定治療方法選擇,包括手術療法等時均需全面考慮。
1.單純穩定型一般穩定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小於1/3(25%~30%)、位移小於3mm及成角小於10º者。這種損傷少有累及中柱及後柱者,因此歸屬穩定型。
對早期病例應採用臥床牽引2~3周,而後行頭-頸-胸石膏固定4~6周牽引重量一般為1.5~2.0kg;牽引力線早期呈平行狀1~2天后改為略向後方仰伸,以有利於壓縮性骨折的復位(圖1)。
2.合併椎節不穩及脊髓損傷者先行顱骨牽引,如神經症狀恢復,按前法處理。如症狀加劇,或部分改善後脊髓受壓症狀即停滯不前不再恢復、且於椎體後緣顯示有骨性致壓物者,可從前路施術切除骨性致壓物(多為椎體後緣的一部分或大部分),並行植骨融合或內固定術鶒。近年來,大多數骨科臨床醫師都主張採用頸椎前路鎖定鋼板人工椎體或界面固定術(圖2)。
對需同時後路減壓或椎管探查者也可選擇後路術式。對於僅僅需要行融合術者不妨採用Dewar技術或改良的Dewar技術健康搜尋,其術式分述如下。
(1)Dewar技術:
①暴露術節:按常規暴露棘突、椎板及關節突之後用C臂X線機定位。
②切取髂骨:自髂嵴取骨,修剪成相應大小的兩塊骨塊,並將其松質骨面修整到與脊椎的形狀相符,放於脊椎兩側。
③棘突基底部鑽孔鋼絲固定:健康搜尋在融合節段通過骨塊與棘突基底部鑽孔與改良的Gallie手術相似。也可用帶螺紋的克氏針經皮穿刺,通過植骨塊鑽入棘突。剪短克氏針,使其在棘突兩側各外露lcm。然後用18號鋼絲繞過克氏針如圖3所示,於中線處擰緊。通過這種方式,植骨塊被固定到位,棘突間得到穩定。
(2)改良的Dewar技術:所謂改良的Dewar技術是採用Wisconsin墊紐結構代替帶螺紋鶒的克氏針,這種用於脊柱側彎節段性固定中的墊紐為8mm直徑的不鏽鋼圓盤火罐網,與其配套的為18號不鏽鋼絲襻。如圖4所示,在被融合節段的兩側旋轉兩對墊紐。再用鋼絲通過兩個植骨塊和棘突基底部,同時也穿過對面的兩個墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻後,將一個鋼絲襻鶒在相鄰的同側擰緊,之後將另一個與交叉穿至對側的鋼絲也擰緊。
(3)合併鉤椎關節損傷者:主要見於側方壓縮楔形變的病例,絕大多數患者可通過牽引療法獲得矯正火罐網,並可緩解對脊神經根或椎動脈的壓迫;僅個別病例需行側前方切骨減壓術。

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