骨折診治失誤及其預防

>骨折、骨的損傷1、發生截癱：如果是頸椎骨折誤用揉捏可使脊髓受壓發生高位截癱；胸腰部脊柱骨折時，揉捏過重可以損傷腰脊髓神經發生下肢癱瘓。 ett氏骨折時用力外展掌指關節第十五章股骨頸骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、外展型骨折被遺漏二、與粗隆間骨折臨床診斷混淆三、將先天性髖內翻誤診為陳舊性股骨頸骨折四、將病理性骨折誤診為外傷性骨折五、忽略合併損傷六、內固定術後未拍髖關節側位X線片七、三翼釘固定不良八、閉合三翼釘內固定術中失誤九、三翼釘固定術後處理不當十、輕率地採用人工股骨頭置換術第十六章股骨幹骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、忽略病理性骨折二、忽略合併損傷三、Bryan 脊柱骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將骨折誤診為“腰部扭傷”二、椎體壓縮性骨折與椎體腫瘤、結核及休門（Scheuermann

簡介

骨折診治失誤及其預防作者：王育才出版日期：1983頁數：295關鍵字：骨折 王育才分類： 醫學 >骨折、骨的損傷

危害

1、發生截癱：如果是頸椎骨折誤用揉捏可使脊髓受壓發生高位截癱；胸腰部脊柱骨折時，揉捏過重可以損傷腰脊髓神經發生下肢癱瘓。2、損傷神經：四肢長骨骨折，骨折裂端會像刀子一樣鋒利，在此狀態下，揉捏按壓除可以造成出血外，還可能使骨折端刺傷或切斷周圍的神經，嚴重者可能造成神經麻痹。3、加重休克：嚴重的骨折如大腿、骨盆或多發性肋骨骨折合併內臟損傷時，由於失血和疼痛病人可發生體克，如果再施以揉捏會進一步加重休克，甚至造成傷者死亡。4、引起內出血：骨折時其折端可能較鋒利，按、揉、擠、捏均會刺破局部血管導致出血。如鎖骨粉碎性骨折，揉捏可能傷及鎖骨下動脈；肱骨外髁頸骨折，揉按會傷及腋動脈；肱骨髁上骨折，揉治可損傷肱動脈；大腿下端骨折，揉捏可傷及動脈；肋骨骨折時，揉時可致骨折端刺破肺臟，發生氣胸、血胸、縱膈及皮下氣腫、咯血等。5、導致骨缺血性壞死：如股骨頸骨折後盲目揉捏，可損傷關節囊血管和骨幹滋養血管，導致股骨頸缺血性壞死。當骨折已造成內部肌肉出血時，揉捏會加重肌肉和血管的損傷，時間稍久可能形成局部肌肉缺血、神經功能喪失，如不及時處理，易造成肢體壞死，嚴重者可發展為擠壓綜合徵而危及生命。

目錄

第一部分總 論第一章診察骨折時可能發生的錯誤及其預防一、不認真詢問病史二、依賴X線診斷，忽視臨床檢查三、忽略骨折的局部合併損傷四、忽略骨折的全身併發症五、X線診斷的錯誤（一）將正常骨骼的線形影，誤診為骨折線（二）將正常骨骺或副骨（籽骨）誤診為骨折（三）將骨的先天性變異誤診為骨折（四）將骨病誤診為骨折（五）將骨折誤診為骨病（六）將Looser氏帶誤診為骨折線（七）將體外線形陰影誤診為骨折線第二章整復骨折時可能發生的錯誤及其預防一、未施行麻醉二、對不需復位的骨折進行復位三、為追求解剖復位而反覆進行整復四、未擬定“整複方案”，盲目進行復位五、手法復位缺乏要領六、在X線透視下復位七、輕率地採用切開復位術第三章骨折外固定可能發生的錯誤及其預防一、固定的時間過長或過短二、固定不確實三、對外固定方法未做合理的選擇四、忽略夾板和石膏固定的併發症五、夾板固定的錯誤（一）適應症選擇不當（二）夾板規格選擇不當（三）紙壓墊選擇及放置不當（四）固定帶鬆緊失度（五）未放置棉墊六、石膏固定的錯誤（一）關節固定的位置不當（二）固定範圍不足或過大（三）操作手法錯誤（四）其他錯誤七、牽引的錯誤（一）牽引方法選擇不當（二）牽引部位選擇不當（三）牽引重量使用及調整不當（四）骨牽引手術操作失誤（五）術後管理不善第四章骨折內固定可能發生的錯誤及其預防一、手術操作的錯誤（一）切口做得不當（二）肌肉組織損傷過多（三）骨膜剝離範圍過大（四）骨端未做處理（五）復位手法缺乏要領（六）操作粗暴，造成副損傷二、內固定物選擇不當（一）用骨圓針代替髓內針固定（二）用螺絲釘或粗鋼針固定兒童骨骺骨折（三）單純用金屬線固定長管狀骨骨折（四）用骨圓針固定股骨頸骨折（五）用鋼板固定踝部骨折三、內固定物使用過多四、忽視必要的外固定五、鋼板內固定的錯誤（一）鋼板放置的位置不當（二）鋼板過長或過短（三）螺絲釘過長或過短（四）螺絲釘歪斜（五）螺絲釘穿於骨折斷端之間（六）套用移行鋼板時，螺絲釘的位置不當（七）對鋼板、螺絲釘的質量未認真挑選六、螺絲釘內固定的錯誤（一）螺絲釘選擇不當（二）螺絲釘方向錯誤（三）鑽孔過粗七、髓內針固定的錯誤（一）適應症選擇不當（二）髓內針的長度和寬度不合適（三）手術操作不當（四）未備足必須的器械貿然進行手術八、加壓鋼板內固定的錯誤（一）適應症選擇不當（二）未成套使用加壓器材和用具（三）加壓鋼板安放的位置不當（四）螺絲釘擰入的順序錯誤（五）加壓鋼板取出過早第二部分各 論第五章鎖骨骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、漏診兒童不全骨折二、採用按壓手法整復粉碎骨折三、不加選擇地採用肩橫“8”字繃帶或雙圈固定四、固定繃帶鬆脫五、固定過緊，引起臂叢神經麻痹六、切開復位時發生副損傷七、骨折斷端有骨質缺損，切開復位時未做骨移植八、內固定物放置或選擇不當九，忽略肩關節功能鍛鍊，發生凍結肩第六章肱骨外科頸骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將骨折誤診為肩關節脫位二、將骨折誤診為“肩部挫傷”三、漏診骨折合併的肩關節脫位四、忽略神經、血管損傷五、未拍攝肩關節側位X線照片六、整復手法不當七、夾板固定不妥善八、夾板固定後處理錯誤九、對兒童骨折輕率地採取手術治療十、手術切口做得不當十一、切開復位手術時誤傷血管、神經第七章肱骨幹骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將骨折誤診為“上臂扭傷”二、忽略橈神經損傷三、將肱動脈損傷誤診為骨折部出血四、手法整復的錯誤（一）牽引力過大（二）損傷橈神經五、外固定不妥善六、對橈神經損傷的性質估計錯誤七、未採取措施預防骨端分離八、輕率地採用切開復位內固定術九、切開復位手術時，誤傷橈神經十、對繼發性橈神經損傷未及時施行神經松解術第八章肱骨髁上骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將骨折誤診為“肘部挫傷”二、將骨折誤診為肘關節脫位三、將肱骨遠端骨骺分離誤診為肱骨小頭骨骺分離四、忽略神經損傷五、忽略Vol kmann氏缺血性肌攣縮六、伸直型骨折復位時矯正過度七、未注意防止肘內翻八、外固定的錯誤（一）屈曲型骨折肘關節屈曲位固定（二）伸直型骨折肘關節屈曲固定角度過大（三）紙壓墊壓迫神經九、伸直型骨折外固定後，伸肘位拍攝X線片十、骨突切除不徹底十一、髁上楔形截骨角度不準確十二、克氏針固定不妥善第九章肱骨內上髁骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、單純依賴X線檢查造成漏診二、未發現嵌入關節腔內的內上髁骨骺三、未注意合併尺神經損傷四、忽略合併橈骨小頭骨折五、手法復位不得要領六、外固定不當七、切開復位內周定的錯誤（一）誤傷尺神經（二）骨折累及尺神經溝，未行尺神經前移術（三）內固定物選擇不當（四）未注意修復關節囊八、外固定後處理不妥善、九、對陳舊性骨折的治療方法選擇不當第十章肱骨外髁骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將外髁骨骺誤診為骨折二、將骨骺分離誤診為正常骨骺三、忽略合併損傷四、手法整復不得要領五、整復手法粗暴六、切開復位內固定的錯誤（一）骨折塊剝離過多（二）骨折復位不準確（三）誤傷橈神經（四）採用複雜的內固定七、對陳舊性骨折切開復位的效果估計錯誤第十一章橈骨小頭骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將橈骨小頭骨骺誤診為骨折二、將骨折誤診為橈骨小頭半脫位三、遺漏無明顯移位的骨折四、忽略合併損傷五、針撥復位時操作不當六、在兒童期施行橈骨小頭切除術七、切開復位時進行不適當的內固定八、橈骨小頭切除術中處理失誤第十二章尺骨鷹嘴骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將鷹嘴骨骺誤診為骨折二、將幼兒鷹嘴尖部骺軟骨骨折誤診為橈骨小頭半脫位三、將肘後滑囊炎誤診為尺骨鷹嘴撕脫骨折四、將肘髕骨誤診為鷹嘴骨折五、將兒童尺骨上1/3骨折誤診為鷹嘴骨折六、忽略尺神經合併損傷七、肘關節外固定的角度不當八、對粉碎性骨折施行切開復位內固定術九、切開復位鋼絲內固定缺乏技巧十、螺絲釘固定不合要求第十三章前臂骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、忽略兒童前臂不全骨折二、忽略關節脫位三、輕視對兒童不全骨折的復位四、手法整復的錯誤（一）整復時的體位不合適（二）未首先矯正鏇轉畸形（三）尺、橈骨整復的順序錯誤（四）忽略骨間膜的作用（五）單純依賴牽引矯正骨折重迭移位（六）整復時未注意保護骨折的穩定因素五、外固定的錯誤（一）夾板選擇不合適（二）分骨墊放置不當（三）石膏固定不妥善（四）未採取措施預防骨折固定後再移位（五）未注意防止發生血液循環障礙（六）固定間斷六、忽略必要的手術治療七、切開復位內固定未同時進行骨移植第十四章橈骨下端及手部骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將史密斯（Smith）氏骨折誤診為克雷（colles）氏骨折二、漏診克雷氏骨折合併之腕舟骨骨折三、採用牽抖手法整復粉碎性克雷氏骨折四、克雷氏骨折固定夾板及紙壓墊放置不當五、對克雷氏骨折的後遺症估計不足六、將腕舟骨骨折誤診為“腕部挫傷”七、腕舟骨骨折外固定不確實八、處理手部骨折時忽略基本原則九、伸直牽引整復掌骨頸骨折十、整復Bennett氏骨折時用力外展掌指關節第十五章股骨頸骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、外展型骨折被遺漏二、與粗隆間骨折臨床診斷混淆三、將先天性髖內翻誤診為陳舊性股骨頸骨折四、將病理性骨折誤診為外傷性骨折五、忽略合併損傷六、內固定術後未拍髖關節側位X線片七、三翼釘固定不良八、閉合三翼釘內固定術中失誤九、三翼釘固定術後處理不當十、輕率地採用人工股骨頭置換術第十六章股骨幹骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、忽略病理性骨折二、忽略合併損傷三、Bryant氏牽引不妥善四、手法整復不得要領五、股骨髁上（或下1/3）骨折牽引部位選擇錯誤六、單純採用夾板外固定治療成人股骨幹骨折七、不重視牽引期間的功能鍛鍊八、切開復位內固定的錯誤（一）手術適應症選擇不當（二）手術切口選擇不當（三）內固定物選擇不當（四）術後處理不當第十七章髕骨骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、漏診邊緣部骨折二、將副髕骨誤診為髕骨骨折三、手法整復不得要領四、切開復位的錯誤（一）未徹底清除關節內血腫（二）未認真修復股四頭肌腱及關節囊（三）未對平髕骨軟骨面五、髕骨部分切除術的錯誤（一）未保留部分骨質供縫合（二）髕韌帶縫合偏前六、輕易採用髕骨全部切除術七、治療髕骨骨折不癒合的方法選擇不當第十八章脛腓骨骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、X線片範圍不夠二、漏診單純腓骨骨折三、忽略神經、血管損傷四、將腓骨疲勞骨折誤診為腫瘤五、未及時發現和處理小腿間隔區綜合徵六、手法整復不得要領七、對不穩定性骨折單純採用夾板固定八、夾板選擇不當九、紙壓墊位置不當十、未注意防止骨折遠段外鏇十一、未注意防止骨折部向前成角十二、未注意防止骨折部向內成角十三、開放性骨折處理不當第十九章踝及足部骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、單純依賴X線片診斷踝部骨折二、手法整復不得要領三、忽視必要的手術治療四、踝部骨折手術時機及術中處理不當五、將足部副骨（籽骨）誤診為足骨骨折六、將跟骨骨折誤診為“踝部損傷”七、將陳舊性跟骨粉碎骨折誤診為“跟骨感染”八、將第五跖骨基底部骨骺誤診為骨折第二十章 脊柱骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將骨折誤診為“腰部扭傷”二、椎體壓縮性骨折與椎體腫瘤、結核及休門（Scheuermann）氏病相互混淆三、將先天性腰椎峽部裂誤診為峽部骨折四、腰椎橫突骨折診斷的錯誤（一）將正常橫突誤診為骨折（二）將橫突二次骨化中心未癒合誤診為骨折（三）將橫突骨折遺漏五、錯行開腹探查術六、將椎體骨骺不閉合或骨骺炎誤診為撕脫骨折七、急救處理不當八、頸椎牽引不妥善九、對屈曲損傷所致頸椎骨折脫位採用過伸復位法十、對不穩定型胸腰椎骨折採用暴力手法復位第二十一章 骨盆骨折診斷與治療可能發生的錯誤及其預防一、將骨盆“y”形骺線誤診為骨折線二、漏診邊緣骨折三、未注意識別骶尾部X線假相四、忽略併發症五、腹腔試穿誤入腹膜後血腫六、對骨盆骨折出血量估計不足七、施行沒有必要的手術八、手術探查止血的適應症及手術時機選擇不當九、髂內動脈結紮術中誤扎髂外動脈或損傷輸尿管