概述
位於肩胛提肌和中斜角肌起端的腹外側,胸鎖乳突肌上部的深面。頸叢的分支包括:肌支、皮支和與舌下神經、副神經的交通支。
頸叢的組成和位置
頸叢 cervical plexus由第1~4頸神經的前支構成。
頸叢的分支
頸叢的分支有淺支和深支,淺支亦稱為頸叢皮支。
頸叢皮支由胸鎖乳突肌後緣中點附近穿出,位置表淺,散開行向各方,其穿出部位,是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。主要的淺支 有:
1.枕小神經 lesser occipital nerve(C2)沿胸鎖乳突肌後緣上升,分布於枕部及耳廓背面上部的皮膚。
2.耳大神經great auricular nerve(C2、3)沿胸鎖乳突肌表面行向前上,至耳廓及其附近的皮膚。
3.頸橫神經transverse nerve of neck(C2、3)橫過胸鎖乳突肌淺面向前,分布於頸部皮膚。
4.鎖骨上神經 supraclavicular nerves(C3、4)有2~4支行向外下方,分布於頸側部、胸壁上部和肩部的皮膚。
頸叢深支主要支配頸部深肌,肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
5.膈神經 phrenic nerve(C3—5)是頸叢最重要的分支。先在前斜角肌上端的外側,繼沿該肌前面下降至其內側,在鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口進入胸腔,經過肺根前方,在縱膈胸膜與心包之間下行達隔肌。隔神經的運動纖維支配膈肌,感覺纖維分布於胸腹心包。隔神經還發出分支至膈下面的部分腹膜。一般認為,右膈神經的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道等。膈神經損傷的主要表現是同側的膈肌癱瘓,腹式呼吸減弱或消失,嚴重者可有窒息感。膈神經受刺激時可發生呃逆。
6.副膈神經 accessory phrenic nerve 多見於一側,起自第5~6頸神經的前支,在鎖骨下靜脈的後側加入膈神經。
解剖學特點
頸2~頸4脊神經根的前支除發出分支參與組成頸袢和膈神經外,尚有支配斜角肌群及肩胛提肌等的運動支。頸神經根出椎間孔後分出的前支,本乾(發出分支形成頸叢以前)的平均長度約為12.28±3.01mm,向外穿前、中斜角肌及肩胛提肌起始部,淺出至胸鎖乳突肌深面,分支形成頸叢。頸2、頸3及頸4脊神經發出的運動支又分淺深兩部分。淺支走行於中斜角肌及肩胛提肌淺面;深支為肌間束,走行於中斜角肌肌纖維之間,穿出後進入肩胛提肌。頸2脊神經位置較高,出椎間孔後分支早,其運動支細小,向外下走行,就近分布於前、中斜角肌及肩胛提肌起始部,數目不固定,不易測量記錄;頸3和頸4脊神經出椎間孔後分出的前支走向外下,分別至甲狀軟骨上緣及中點水平開始分支,分支形成頸叢,其深部運動支穿中斜角肌後分數支進入後斜角肌及肩胛提肌(肌間束不作測量計錄)。淺部運動支相對粗大且恆定,分別越過中斜角肌上1/3下部及中1/3上部的淺面行向外下,到達並止於肩胛提肌的中1/3的上、下端淺面。有時頸3和(或)頸4脊神經尚會出現第2條支配肩胛提肌的淺部運動支。
皮支①枕小神經(頸或頸),沿胸鎖乳突肌後緣上升,分布於枕部及耳郭背面上1/3的皮膚。②耳大神經(頸),斜越胸鎖乳突肌的淺面上升,分布於耳郭背面及腮腺區的皮膚。③頸橫神經(頸),橫越胸鎖乳突肌的淺面,至該肌的前緣分為上下兩支。上支與面神經的頸支吻合(合併),分布於頸前部上分的皮膚;下支分布於頸前部下分的皮膚,最遠可達胸骨區。④鎖骨上神經(頸),在胸鎖乳突肌後緣下降,分為內、中、外三組分支,越過鎖骨分布於第二肋水平面以上的胸前壁和肩部的皮膚。皮支都在胸鎖乳突肌後緣中點穿出深筋膜,故頸部皮膚的阻滯麻醉常在此點進行。
肌支發出膈神經、頸部深層肌支和頸神經降支,支配膈肌、頸長肌和前、中斜角肌及肩胛提肌、舌骨下肌群。