牛皮癬又稱銀屑病
牛皮癬是一種常見的慢性炎症性皮膚病， 具有頑固性和復發性的特點。牛皮癬病理生理的一個重要特點
是基底層角朊細胞進入 增生池的較正常明顯增多 , 且細胞增殖加速 , 絲狀分裂周期從正常的311 小時縮短至 37.5 小時 . 表皮通過時間也從 28-56 天縮短至 3-4 天 , 由於角朊細胞過快的通過表 皮 , 使它來不及完全成熟 , 在組織學上出現角化不全 , 顆粒層消失。其皮損特徵是起初出現紅斑丘疹， 表皮覆蓋一層層銀白鱗屑，皮膚乾枯、脫屑結痂有的皮膚症狀連成一片，狀如地圖，有的瘙癢，流膿流水，血跡斑斑，目不忍睹。
牛皮癬有明顯的季節性，多數患者病情春季、冬季加重，夏季緩解。全國總患病率0.72‰ ，男性多於女性，北方多於南方，城市高於農村。初發年齡男性大多為 20-39 歲，女性大多為 15-39 歲。近十年來發病率有上升和提前的趨勢。普遍認為與工業污染和工作環境有關. 牛皮癬好發於裸露部位，如頭部、四肢、前胸、後背等部位。
雖不危及生命，但經久治不愈，逐年遷延復發加重，脫屑瘀血，燥癢難忍，給患者身體和身心健康帶來極大的痛苦 , 嚴重影響到生活質量！尤其是少男少女，肌表羞於外露，直接影響美觀，給學習、工作、交朋友帶來很大的負面影響！
銀屑病(牛皮癬)的病理改變
尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區域內可見中性白細胞構成的小膿腫，稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮突相吻合，真皮乳頭延呈杵狀，其上方棘層變薄。乳頭內毛細血管擴張充血，故臨床上出現Auspitz氏征。周圍可見 淋馬細胞，嗜中性白細胞等浸潤.
關節炎型銀屑病的病理變 化與上述尋常型銀屑病相同，在此不再重複。紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎症反應比較明顯，真皮上部水腫顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。 膿皰型銀屑病人與連續性肢端皮炎的病理變化的特點是在表皮內形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內主要為中性白細胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。掌跖膿皰病的病理變化為表皮內單房性膿皰，皰內有大量中性白細胞，少量單核細胞，真皮淺層淋巴細胞、組織細胞和嗜中性白細胞浸潤.
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銀屑病成因複雜，與遺傳、感染、內分泌；免疫和神經精神因素有關。皮損特徵為紅斑上覆蓋著銀白色鱗屑，中醫稱為“松皮癬”。
銀屑病可發於各種年齡，男女發病無大差異，初發年齡懸殊頗大，最小者為3個月，最大者可達70～80歲，以15～45歲為最多，10歲以下較少見。
頑固性的牛皮癬症狀表現
主要是皮疹色黯淡、灰黯或紫褐、紫黯，皮損基底肥厚，鱗屑層疊重生厚大而且不易剝脫；皮損部位枯燥無汗、皸裂疼痛、既瘙癢又麻木，多為大斑塊狀或是地圖狀、蠣殼狀，皮膚枯燥皸裂。
頑固性牛皮癬皮損可分發於軀幹、四肢、或局限於頭皮、肘、膝等處；常伴有明顯的甲損傷，並可見骨病變，患者舌質黯紅或有瘀斑或灰黯，可見厚膩的花剝苔，脈澀或沉或弦細。頑固性牛皮癬的治療難度是相比照較大的，但經過對症的合理用苭，皮損是可以逐步衰退，恢復安康皮膚的。
尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型
（一）尋常性銀屑病（psoriasis vulgaris）臨床多見。
大多急性發病，擴延全身。原發疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現象），剝除此膜則出現小的出血點，稱為Auspitz征，相當於刮破的真皮乳頭頂，此種薄膜現象與Auspitz征具有特徵性。自覺有不程度瘙癢。皮疹可不斷的擴大和增多，可表現各種形態，如點滴狀，錢幣狀、花瓣狀、地圖狀、少數可呈帶狀。亦可融合擴延甚廣以至全身者。少數可有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱為濕潤或蠣殼狀銀屑病。
銀屑病可發於全身各處，但好發於四肢伸側特別是肘、膝部位。對稱發生。其次亦常見於頭皮、腰骶部。少數亦可見腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及黏膜亦可被累。發於頭皮者，常在疾病早期出現，皮損處界限清楚，鱗屑厚積，發成束狀，但不脫髮。皮損常沿髮際呈帶狀。部分患者可由頭皮開始先發生鱗屑斑，逐漸擴延至四肢或全身。皺襞部銀屑病鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出現濕疹樣變。掌跖部銀屑病少見，皮損為境界明顯的棕黃色角質增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除後可見有杯狀小凹窩。較易形成皸裂。
本病在經過中皮損始終保持乾燥，除蠣殼狀及發於皺襞者外，一般不傾向濕潤或繼發水皰或膿皰，亦不累及內臟。
指（趾）甲銀屑病多見。常見者為甲板有“頂針狀”小凹陷，較嚴重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現縱嵴、橫裂，時久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關節可有強烈炎性反應。
少數病人可發於口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯的淡紅色浸潤斑，表面乾燥，鱗屑不明顯，但刮後可見銀白鱗屑。
銀屑病病程一般分三期。①進行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機械性刺激如針刺、搔抓或塗性質劇烈藥物，常可在受刺激部位引起新的皮損，稱為同形反應（isomorphism）亦稱Koebner征。②穩定期或靜止期：病情穩定，暫停發展，炎症減輕，基本無新疹出現。③退行期（恢復期）：皮損炎症基本消退，縮小變平，周圍出現淺色暈，淺色暈逐漸擴大，皮疹消退，遺留淺色斑而達臨床治癒。亦有先自中央部呈環狀消退者。內服或外用抗腫瘤藥物如氨甲喋呤、外用芥子氣軟膏等，則愈後遺留色素沉著斑。下肢及頭皮部皮損往往消退較遲。銀屑病在長期經過中可自行緩解，但易復發。一般冬季易於復發增劇，冬季減輕緩解者。情緒不安、精神創傷、寒冷、潮濕、飲酒或過度勞累等常可促使復發或病情加劇。
組織病理：主要為顯著角化不全，在角質層內或其下方，可見有Munro膿腫，系嗜中性白細胞由真皮乳頭層上端向表皮遊走聚集所致。棘細胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內上伸，接近角質層。真皮乳頭層內血管腫脹，內皮增生，血管周圍有少數淋巴細胞為主的細胞浸潤。
診斷與鑑別診斷：依據其皮損特點、好發部位、慢性經過、易於復發及組織病理學特點等，一般易於診斷。鑑別診斷方面根據上述診斷要點，易與其它皮膚病鑑別。但限局於其一部位而症狀不典型者如頭皮銀屑病與頭皮脂溢性皮炎鑑別。後者無束狀發及Auspitz征，基底浸潤較輕，身體他部無銀屑病損害。陰莖龜頭銀屑病應與陰莖龜頭扁平苔蘚鑑別。後者為紫紅色多角形丘疹所組成的環狀損害，表面有珍珠樣光澤，鱗屑不著，口腔黏膜常被累。皺臂部銀屑病應與急性或亞急性濕疹鑑別。後者瘙癢劇烈，濕潤明顯，腋窩銀屑病雖亦可濕潤，但如撒以撲粉使其乾燥，即可復現銀屑病樣損害特點。小腿部慢性肥厚性銀屑病應與小腿神經性皮炎鑑別。後者顯示苔蘚樣變，無多層鱗屑及Auspitz征。組織病理角化不全輕微。
（二）膿皰型銀屑病（Psoriasis pustulosa）可分為泛發性（或全身性）及限局性兩型。
1．泛發性膿皰型銀屑病（Zumbusch）臨床少見。本型發病急劇，有全身不適並伴有弛張性高熱等全身症狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。以四肢屈側及皺襞多見，常因接觸摩擦而出現糜爛濕潤和結痂。指（趾）甲板混濁肥厚，甲下可發生角化及鱗屑堆集。甲床亦可出現小膿皰。可發生甲萎縮、甲碎裂。常伴有關節症狀。數周后膿皰可自行乾涸，症狀好轉，或轉化為紅皮症。但又可因感冒、疲勞、月經前期及感染等誘因而反覆再發。亞急性者，經過較緩，症狀較輕。本病多見於青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後，停藥者易發本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發，預後較差。
2．限局性膿皰型銀屑病（Barber型）亦稱掌跖膿皰性銀屑病，多限於掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。
組織病理：與尋常性銀屑病基本相同。但滲出較重，在角質層內可見有較大的Kogoj海綿狀膿瘍，皰內主要為嗜中性白細胞。真皮有以淋巴細胞和組織細胞為主的炎性浸潤，有少量嗜中性細胞，彈力纖維破壞。
診斷：主要依據多數密集無菌性淺在膿皰，易融合成“膿湖”，泛發性者伴有發熱、全身不適等全身症狀，易繼發紅皮症等，可以診斷。
（三）關節病型銀屑病（psoriasis arfhropathica）又名銀屑病性關節(psoriatac arthritis)。
常繼發於尋常型銀屑病或銀屑病多次反覆惡化後，亦可先出現關節症狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病並發。關節症狀與銀屑病皮損有平行關係，本病多見於男性。
臨床表現：主要為非對稱性外周多關節炎，可發於大小關節，亦見於脊柱，但以手、腕、足等小關節特別是指（趾）末端關節多見。關節紅腫疼痛。輕者關節紅腫輕微，有輕度變形。多累及手足小關節。重者手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關節均可被累。關節紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴重（殘廢性關節炎）。大都伴有指甲損害，同時見有銀屑病損害，可作診斷依據。本病多與膿皰性銀屑病或紅皮病性銀屑病並發，常伴有高熱、貧血等全身症狀，類風濕因子多陰性，血鈣值低，可並發內臟損害如澱粉樣變，潰瘍性結腸炎，風濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結腫大等。X線檢查：受累關節邊緣有輕度肥大性改變，無普遍脫鈣。骨破壞位於一個或數個遠側指關節，近側指關節受累很少或無改變。部分病例X線檢查可呈現類風濕性關節炎改變。
本病可長期遷延，治療困難，伴發膿皰型銀屑病者預後較差。
診斷：主要依據為有銀屑病史或與銀屑病並發，多累及遠心端小關節，伴有指（趾）甲損害，類風濕因子陰性。此外，參考X線檢查所見。應與類風濕性關節炎鑑別，後者多侵犯近心端小關節不伴發銀屑病，類風濕因子陽性。
（四）紅皮病型銀屑病（erythrodermic psoriasis）又名銀屑病性紅皮病（erythroderma psoriaticum）。
本病因治療不當，特別在尋常性銀屑病急性進行期套用刺激性較強藥物或尋常性銀屑病長期大量套用皮質類固醇藥物，停藥或減量方法不當所致。此外，膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，亦可出現紅皮病。本病約占銀屑病的1%。
初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴延成大片，最後全身呈現瀰漫性潮紅浸潤，在瀰漫性潮紅浸潤中，常有片狀正常“皮島”，為本病的特徵之一。發病過程中每日均有大量鱗屑脫落，頭皮有厚積鱗痂。後期手足可呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指（趾）甲混濁肥厚、變形、甲可脫落。口、咽及鼻腔以及眼結膜均充血發紅。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。表淺淋巴結腫大，白細胞計數增高。本病性質頑固，愈後易於復發。伴發關節炎者，預後較嚴重。由於長期遷延，反覆再發，病人逐漸衰弱，易繼發各種合併症，引起不良後果。治癒後，皮膚恢復正常，銀屑病皮損又復出現。
組織病理：與尋常型銀屑病基本相似，但炎症較劇烈。
診斷與鑑別診斷：主要依據為全身瀰漫性浸潤潮紅，大量麩皮樣鱗屑及殘存的正常“皮島”，有銀屑病史。應與由其他原因（如藥疹、毛髮紅糠疹等）引起的紅皮病鑑別，後者無銀屑病史。
忌食辛辣刺激性食物和肥甘厚味食物，不吃含高熱量動物食品，如牛、羊、雞、魚、蝦等。戒酒，戒菸。多吃新鮮蔬菜和水果。
頑固性牛皮癬飲食注意事項
1.蔬菜類：如生薑、芫荽、大頭菜、香椿、尖椒等，建議多吃其它蔬菜。
2.肉食類：如牛肉、狼肉、驢肉、駱駝肉、羊肉、狗肉、雞鴨肉、鴿子肉、鳥肉及其湯，還有各類海鮮如各種魚類（包括鱉等）、螃蟹、蝦等，建議食用豬瘦肉、雞蛋、牛奶等。注意：不要食用熟制豬蹄！及各種熟肉製品。一句話，治療期間禽類、鳥類、獸類、或家畜等不可用，豬肉可以。
3.調料類：大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒醬、火鍋調料、速食麵調料等。
4.各種酒類（包括白酒、啤酒、葡萄酒）
5.注意不要經常在飯店吃飯！（因為調料重）
6.忌喝茶水、綠豆湯 。
頑固性牛皮癬如何治療
1、查出誘因，設法避免。若有扁桃體炎、咽炎、上呼吸道感染，應積極治療。避免各種強烈的物理、化學刺激，如染髮、紋身等。
2、病人要正規治療，不要急於康復而濫用藥物。
3、多在戶外鍛鍊，多活動、適度出汗、多曬太陽。增強體質，提高機體抗病能力。正是藥補不如食補，食補不如運動。只有強壯的體魄，才是治病的良藥。
4、保持積極樂觀向上的情緒，樹立戰勝疾病的信心，不要一患上病就背了沉重的思想包袱。只要心情開郎、情緒穩定、勞逸結合、並有好的生活規律，早休息，不熬夜，充足的睡眠對銀屑病的恢復十分有益，可以得到事半功倍的效果。
5、銀屑病人飲食要合理化，不挑食、不偏食、不過飽、不節食。忌菸酒，可多食豆類、粗糧、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、低脂肪、富含維生素的食品。
6、在治療過程中，患者可以每周洗浴一次，這樣不僅可以去除厚積的鱗屑，清潔皮膚，而且可以改善微循環，促進新陳代謝（因為外用藥的使用最好不要天天洗澡，天天洗澡易使皮膚乾燥，且易於感冒）。治癒後可經常洗澡，保持皮膚清潔，對各類皮膚病的預防是大有益處的。
7、鞏固治療銀屑病，必不可少。有些患者認為只要銀屑病的皮損消退，就算治癒不再治療。實際上皮損消退只意味著症狀的緩解，而內環境（細胞免疫、體液免疫、微循環等）並不一定調節至正常，充其量只能算臨床痊癒，而非徹底治癒，這時如果停止治療，遇到冬、春季節很易復發，根據個體情況的差異進行鞏固治療。
頑固性牛皮癬治療誤區
治療誤區一：復發加劇三步曲次數增多： 發病初期復發頻率僅為1~1.5年/次，隨著病情發展，復發次數逐漸增多，高者甚至每年復發2~3次。
病症延長：牛皮癬治療越早，皮損越容易清除，如果延誤治療，很容易引起反彈，每次復發症狀維持時間延長。
病症加重：一般初期牛皮癬以尋常型為主，但是如果治療不當，則可轉化為紅皮病型、膿皰型和關節病型。
每年逾15萬牛皮癬患者死於藥物中毒。
世界衛生組織（WHO）調查：牛皮癬的發病率占世界人口的0.1%～3%，黃種人發病率為0.1%～0.3%，該病在人群中的發病率白種人明顯高於黃種人，黑種人次之。截至2007年，我國牛皮癬患者已經達到458萬人。由於游醫的大量存在，以及患者濫用偏方等因素，在我國大約有16%以上的患者存在不同程度的藥物中毒現象，這些不良藥物包括激素、免疫製劑、重金屬製劑，以及其他化學毒性製劑等等。
統計數據表明，我國每年大約有多於15萬的牛皮癬患者死於藥物中毒。這個龐大的數字已引起國際醫學界的廣泛關注，專家呼籲牛皮癬患者就醫務必選擇正規醫院，切勿偏聽偏信隨便用藥。
