解讀
順傳指傷寒病證發展的一般規律,即從太陽經傳入陽明經或少陽經,由表入里,或由陽經傳入陰經等。太陽統攝營衛,主一身之表,為諸經之藩籬。六淫外襲,太陽首當其衝而受邪,故太陽病為外感病的初期階段。太陽病以“脈浮,頭項強痛而惡寒”為提綱,太陽經證又分為中風、傷寒、溫病三種類型。太陽病不解,邪氣或內傳入陽明。陽明為多氣多血之經,陽氣昌盛。邪入陽明,正邪交爭劇烈,因而陽明病是外感病中期的陽熱極盛階段。陽明病主要屬里熱燥實證,以“胃家實”為提綱;以身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、脈大為臨床特徵,分為經證和腑證兩大類型。陽明經證是無形之邪熱熾盛於里,消灼津液,證見身熱汗出、煩渴引飲、口乾舌燥、舌紅苔黃燥、脈洪大等;陽明腑證是燥熱與腸中糟粕搏結成實,腑氣不通,證見潮熱、譫語、手足濈然汗出、腹脹滿痛或繞臍痛、不大便、舌紅苔黃燥或焦黃、脈沉實有力等,甚可見循衣摸床、微喘直視等危重證候。太陽表證不解也可傳入少陽。少陽為樞,內寓相火。少陽病是外感熱病中期半表半里的病理階段,以“口苦,咽乾,目眩”為提綱。邪犯少陽,正邪分爭,樞機不利,膽火內郁,影響脾胃是其基本病機,證見往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽乾目眩、舌微紅苔白或黃白相間、脈弦細等。少陽既為表里之樞,又為陰陽之樞,故少陽病的預後轉歸是陽盛多入陽明之腑,陰盛則多入三陰之髒,是謂陽去入陰。傷寒病在陽經不解,則傳入三陰。太陰病是三陰病的初期階段,多見於外感病的中後期,屬里虛寒濕證,往往因三陽病失治誤治邪氣內陷傳經而來。以“腹滿時吐,食不下,自利益甚,時腹自痛”為提綱,脾陽虛弱、寒濕內盛為基本病機。少陰病為六經病後期之危重階段,屬心腎虛衰之里虛證,以“脈微細,但欲寐”為提綱,又可分為心腎陽氣虛衰、陰寒內盛之寒化證和腎水虧於下、心火亢於上之熱化證。厥陰病為六經病證發展過程中的末期,病情複雜而危重。以“消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”為提綱,提示風木之髒,肝鬱化火而橫逆,出現上熱下寒、寒熱錯雜的病理特徵。
中醫套用
中醫臨證治療傷寒之順傳,一般採取先表后里、先汗後下的原則。邪在太陽時用解表法,視中風與傷寒之不同分別予以解肌祛風或解表發汗;邪入陽明則視經證或腑證分別予以清下之法;邪入少陽則予和解之法;邪入太陰則治以溫中散寒之法;邪入少陰則視寒化熱化之不同分別予以溫陽或養陰之法等,是為傷寒之正治。