肩峰下撞擊症
疾病介紹
肩峰下撞擊症被定義為“與喙肩弓前緣直接接觸而產生的肩袖機械性刺激症狀”，是中老年肩痛中最常見的病因之一，遠超過傳統認為的“肩周炎”。此時的肩痛起源於肩峰下間隙。
發病原因
哪些因素可導致肩峰下撞擊症？
（1）外傷，跌倒手撐地造成肩峰與肱骨頭撞擊；
（2）反覆過度的上舉過頂動作，患者可能在工作或娛樂活動中需要反覆進行上臂外展上舉動作（如油漆牆面、擊打網球等）；
（3）解剖因素，鉤型肩峰或骨贅形成。
疾病診斷
（1）通常在外展、觸摸、上舉、投擲時出現疼痛；
（2）可伴有夜間疼，嚴重時可影響睡眠；
（3）疼痛通常在肩關節前外側出現，患者常抱怨患側肩關節夜晚側臥時受壓加重疼痛；
(4)患側肩關節主動活動度可下降，但被動活動度基本正常；
(5)特殊的檢查包括Hawkins征和Neer征陽性，擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現撞擊症狀；
(6)岡上肌出口位X片可發現肩峰前外角骨贅形成或鉤型肩峰或韌帶肥厚；
(7)如果懷疑肩袖損傷還需要進一步查MRI。
疾病治療
保守治療可採用口服非甾體類抗炎藥、理療、冰敷、冷凍療法、肩峰下局部封閉等治療以減輕疼痛和炎症。
保守治療6個月以上無效者，疼痛嚴重影響生活工作時，可以考慮行關節鏡手術包括肩峰下滑囊清理和肩峰成形術。
肩袖損傷
解剖功能
肩袖包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱，均起於肩胛骨，止於肱骨近端，包繞並維持肱骨頭的穩定，控制肩關節的鏇轉。在肩主動抬起過程中，肩袖肌通過下壓肱骨頭使得上肢抬起，而肱骨頭仍位於關節盂內。
發病原因
(1)急性創傷，如跌倒、投擲、上肢牽拉等；
(2)反覆過度使用，如從事需要上舉過頂動作的職業以及上肢過頂運動，例如棒球、排球、網球和游泳；
(3)解剖因素，鉤型肩峰和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂；
(4)老年肩關節脫位患者也可損傷肩袖；
(5)與年齡相關的退行性改變，肩袖組織脆弱，血供減少，多見於50歲以上的中老年人群；
(6)其他病因，抽菸，糖尿病，風濕與類風濕，骨關節炎……
臨床表現
(1)反覆發作的肩痛，嚴重者有夜間痛，影響睡眠，不能向患側睡；
(2)疼痛主要位於肩部前上方，沿上肢外側向三角肌止點放射；與關節活動有關；
(3)肌肉力量下降，特別是試圖舉起上臂時力量減弱；
(4)關節活動度可受到不同程度的限制。
疾病診斷
除病史、臨床症狀外，X片可顯示肩袖損傷的間接徵象，包括鉤型肩峰，肩袖止點的變化，肱骨頭位置上移等。B超或MRI檢查診斷正確率達95%。
疾病治療
(1)肩袖損傷後自身無法癒合，因此對於全層損傷的運動員或年輕人群，或損傷後肩關節功能嚴重缺失者，選擇微創的關節鏡下肩袖修補術。
(2)中老年患者、部分損傷或症狀輕微的小撕裂可行保守治療。給予非甾體抗炎藥、理療、肩峰下局部封閉等以緩解肩部疼痛。
(3)部分損傷保守治療6個月無效時，可採用手術治療。如果損傷超過50%厚度，修復肩袖。如果不超過50%，可行肩袖清理。
(4)採用保守治療期間及術後早期，避免肩關節過度活動，避免撕裂程度加重。
凍結肩
疾病介紹
凍結肩是指肩關節原發性或繼發性的僵硬、疼痛、主動或被動活動度均明顯減少的疾病，多發於50~60歲的人群，過去有人稱為“五十肩”，好發於女性，可臨床分為三期：疼痛期、凍結期和解凍期。
發病原因
凍結肩的具體病因尚未徹底闡明。原發性者多見於50歲左右的患者。左右肩發病率無明顯差異。臨床發現閉合性顱腦損傷、帕金森症和糖尿病患者發病率較高。另外，肩部創傷、手術後長時間制動可造成繼發性凍結肩。
臨床表現
(1)肩關節疼痛；
(2)肩關節僵硬：主動（患者活動上肢）和被動（醫生活動患者上肢）活動度均顯著下降，尤以外鏇活動度下降最具特徵性；
(3)肩袖間隙處壓痛；
(4)MRI檢查可發現關節囊增厚、關節腔容積減小、下關節囊隱窩尺寸減小。
疾病治療
原發性凍結肩是一種自限性疾病，通常可在1~3年內自行緩解。但大量研究顯示20%~50%的患者症狀和功能障礙可以持續7~10年。
1、非手術治療：包括局部熱敷、冰敷、經皮電刺激、針灸、按摩和口服非甾體類抗炎藥物，主要是為了減輕肩關節疼痛和炎症。儘早進行無痛狀態下的活動度練習，主要包括外鏇、前屈和內收。另外還可選擇麻醉下手法松解，但存在骨折、關節脫位、肩袖損傷、神經損傷等風險。
2、手術治療：關節活動度明顯下降的肩關節僵硬者、保守治療無效者可以考慮微創治療。
微創手術首選關節鏡下粘連松解，主要包括肩袖間隙、盂肱上韌帶、喙肱韌帶等。
肱二頭肌長頭腱損傷
解剖功能
肱二頭肌長頭腱起於盂上結節，隨後斜行跨越肱骨頭，進入由肱骨大結節和小結節匯合形成的結節間溝。肱二頭肌長頭腱儘管位於關節內，但受摩擦與牽拉非常容易損傷。肱二頭肌長頭腱損傷包括腱病和撕裂，腱病是指由於長頭腱長期遭受磨損而發生的退行性改變，分為原發性腱病和繼發性腱病，以繼發性腱病最為多見。腱撕裂常表現為部分或全部撕裂，與外傷和腱實質變性有關。
發病原因
1、解剖因素：長頭腱在結節間溝段有橫韌帶將其限制在溝內，因而活動時易受摩擦。如果同時存在結節間溝內骨嵴、溝底不平和骨刺形成等因素，長頭腱更易受損。肱骨頭與喙肩弓持續的撞擊，使長頭腱更變脆弱。
2、反覆過度使用，年齡；
3、創傷，例如摔倒時手撐地；
臨床表現
1、早期肩前方疼痛，並向上臂放射，後期肩關節運動受限；
2、舉重物或上肢過頂時疼痛加重；
3、可伴有夜間痛；
4、繼髮長頭腱斷裂者，上臂出現“鼓眼畸形”。
疾病診斷
除了病史、臨床表現外，體檢還可發現結節間溝壓痛、肱二頭肌肌力減弱，Speed試驗和Yegason試驗可呈陽性。肱骨結節間溝切線位X片可見結節間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨贅形成等。MRI檢查可見長頭腱周圍積液增加。
疾病治療
1、非手術治療：急性期可口服非甾體類抗炎藥物和避免引起疼痛的動作，常可緩解疼痛症狀。必要時還可使用吊帶或支具懸掛前臂2～3周。慢性期可採用結節間溝內封閉注射，局部理療或熱敷。
2、手術治療：對於頑固性疼痛者、非手術治療無效者、功能障礙顯著者和腱鞘管狹窄者可考慮手術治療。手術方式主要有腱清理術、腱切斷術和腱固定術。對於60歲以上患及肩關節功能要求不高的患者可採用腱切斷術，切斷後疼痛等症狀緩解較快，但腱切斷術可導致外觀上的“鼓眼畸形”。
如果伴有肩峰下撞擊症或肩袖損傷，應同時做相應處理。
