急性脊髓炎又稱急性非特異性脊髓炎，主要表現為脊髓橫貫性損害，為神經內科常見病。套用甲基強的松龍衝擊治療急性脊髓炎獲得較好療效 。
概述
急性非特異性脊髓炎乃脊髓之病變，屬中醫痿證範疇。求其病因，良由全身感染所引發，乃是外邪濕熱所攘，由此“大筋軟短，小筋馳長”而成癱瘓，且因“風麻濕木”之由，同時伴見麻木。究其病機，痿證向為“肺熱葉焦”之由，今熱壅於肺，肺之通調水道之職失司，又因熱氣過盛，下移膀胱，膀胱氣化不利而成癃閉，苦“熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結，壅塞不通”(《諸病源候論》)，而致便秘，由此，癱瘓、痿弱、麻木、癃閉、便秘並見，釀成本病。觀本組病例，有29例發病前有上呼吸道感染和腹瀉病史，說明本病的發生，與風熱濕毒外襲有密切的關切。因濕熱毒邪，浸淫經脈，血行不暢，筋肉失養而成本病。據此而選用具有清熱化濕、通利經脈之四妙丸加味治之，再配以西藥之激素、抗生素、B族維生素等，進行中西醫結合治療，即可縮短病程，又可減少後遺症的發生，療效優於單一中醫或西醫治療。
四妙丸加味治療
急性非特異性脊髓炎，又稱急性脊髓炎，系指一組原因不明的脊髓急性橫貫性損害的炎症性脊髓疾病。近年來，筆者採用四妙加味治療本病37例，療效較為滿意。現總結報告如下：
一般資料
37例患者均為住院病人，其中男18例，女19例；年齡最小17歲，最大36歲，平均26.5歲；發病時間最短2天，最長6天，平均4天；病程最短1個月，最長3個月，平均2個月；發病前1～4周有發熱，全身不適等上呼吸道感染或腹瀉病史者29人，有負重、扭傷病史者6人，無明顯誘因者2人；病變節段在胸4～6者22人，在胸7～8者11人，在胸9～10者4人。
37例發病早期均有雙下肢麻木，胸背酸痛，束帶感，排尿困難，繼之出現雙下肢完全性馳緩性癱瘓，感覺消失，少汗或無汗，二便瀦留，雙下肢肌張力低下，腱反射減弱或消失，深淺感覺消失，病理征陰性。
37例患者均做腰穿，腦脊液外觀無色、透明、壓力正常，椎管通暢，細胞數在5×106／L以下者27例，6～50×106／L者8例，51～100×106／L者2例，急性期粒細胞較多，稍後以淋巴細胞為主，蛋白含量在0.4g／L以下者14例，0.41～1.0g/L者17例，1.0g/L以下者6例。37例中有26例做了磁共振檢查，其中21例可見病變脊髓節段水腫，增粗，受累脊髓內顯示斑片狀長T1長T2信號，在T1加權像上呈不太清晰的長T1低信號，在T2加權像上呈清晰的長T2高信號。5例磁共振檢查未發現異常。
治療方法
37例患者均服用四妙丸加味：黃柏15g，蒼朮10g，炒苡仁30g，懷牛膝30g，金銀花30g，蒲公英20g，當歸30g，紅花10g，油制馬錢子2g，葛根20g，威靈仙20g，虎杖20g，萆20g，甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。若下肢浮腫明顯，加澤瀉、車前子、防已、木瓜利濕下達；若胸脘痞悶，加全瓜蔞、枳殼、鬱金寬胸理氣；若時值夏暑，加藿香、佩蘭宣化暑濕；若肢麻不遂，舌紫脈澀，加赤芍、川芎、桃仁活血通絡。同時用氫化考的松200mg加5%葡萄糖鹽水或葡萄糖溶液中靜滴，每日1次，10天后改為強的松60mg/日，早晨1次服用，連用1周后，每周遞減5mg。為預防感染適當套用抗生素，如已有感染並發，可根據感染部位和可能感染菌選擇相應足量有效的抗生素，或根據細菌學檢查，按藥物敏感狀況選用敏感抗生素。排尿困難者，放置無菌導尿管，連線封閉式集尿袋，每3～5小時開放1次，每天更換1～2次集尿袋，並用0.1%呋喃西林液、0.1%新黴素溶液或3%硼酸液沖洗膀胱，每日2次，以預防感染。
治療結果
療效標準：治癒：肌力恢復正常，感覺和括約肌障礙基本恢復，生活自理，併發症治癒；好轉“肢體肌力、感覺和括約肌功能改善，併發症基本控制；無效：治療前後症狀和體徵無變化。
37例中治癒30例，占81.1%，好轉6例，占16.2%，無效1例，總有效率達97.3%。
典型病例
萬某，女，29歲。工人，1999年8月16日初診。住院號：35177。主訴雙下肢癱瘓、麻木不仁、低熱、二便失禁3天。10天前因受涼出現發熱、惡寒、咳嗽、周身不適、脊背酸痛。自服VC銀翹片、康泰克，4天后咳嗽消失，但仍感脊背酸痛，低熱不退。於3天前出現雙下肢麻木不仁，軟弱無力，二便困難，繼之雙下肢軟癱，二便失禁，脊背刺痛，自臍以下不知痛癢，皮膚乾燥無汗。現在症：雙下肢軟癱，不能站立，脊背刺痛，臍以下皮膚不仁，乾燥無汗，小便失禁，大便秘結，已6天未解。查體：胸4以下深淺感覺消失，雙下肢肌力0度，肌張力低下，腱反射消失，病理征陰性。低熱(T37.6℃)，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。腰穿腦脊液外觀無色、透明，壓力正常，椎管通暢，白細胞16×106／L，蛋白0.05g/L。磁共振示胸8～9脊髓節段水腫、增粗，呈斑片狀長T1長T2信號。診為急性非特異性脊髓炎(痿證，濕熱浸淫型)。治以清熱化濕，通利經脈。方選四妙丸加味。另用氫化考的松200mg加入5%糖鹽水250ml靜滴，每日1次，1周后改為強的松50mg/日，早晨1次頓服，連服1周后，每周遞減5mg,青黴素800萬U加5%葡萄糖250ml中靜滴，每日一次。用上法治療半月後，患者可持拐下床行走。上方加川斷30g、黑杜仲20g、菟絲子30g、仙靈牌20g以強腰補腎，連服2個月患者步履如常，麻木消失，二便自理，複查腦脊液及磁共振均正常，臨床治癒出院。
護理
急性脊髓炎的病因尚未明了，可能系病毒感染後誘發的一種自身免疫性疾病，病變可累及脊髓灰質、白質、脊髓及脊神經根，表現為脊髓橫貫性損害。治療套用糖皮質激素減輕脊髓水腫。甲基潑尼松龍除具有減輕脊髓水腫的作用外，大劑量能抑制引起神經變性的脂質過氧化，增加脊髓神經興奮性，促進神經生理功能恢復。護理工作採取措施如下：
一般護理
起病急，患者精神憂鬱、焦急，因肢體癱瘓、感覺缺失、大小便不能控制、皮膚營養障礙導致褥瘡。早期幫助患者翻身、叩背，使肢體處於功能位，防止壓瘡、墜積性肺炎。
護理要點
①衝擊治療中觀察生命體徵的變化。②注意水、電解質平衡，防止高血糖，衝擊治療前查K+、Na+、Cl-，衝擊後24小時觀察水、電解質的變化，避免使用利尿脫水劑造成骨質疏鬆的副作用。
總之，套用甲基潑尼松龍衝擊治療急性脊髓炎療效明顯，如用藥後護理措施正確則有利於疾病恢復。
病例
患者性別:女
患者年齡：60
詳細病情及諮詢目的：病人在去年10月1日發病,被診斷為非特異性脊髓炎,目的諮詢吃中藥時還能吃激素藥嗎?
本次發病及持續時間：10個月
目前一般情況：大小便失禁,腳發脹
輔助檢查：CT
