概述
視網膜與其色素上皮層之間因滲出性液體、炎症反應或占位性病變使兩者分離,稱謂非孔源性視網膜脫離。病因病理病機
視網膜隆起外表面平滑,無波紋狀,視網膜下積液可隨眼位而改變位置。無視網膜裂孔。可能合併視網膜或脈絡膜疾病。包括炎症、腫瘤以及周身疾病,如嚴重高血壓、妊高征、慢性腎炎。在合併視網膜玻璃體出血的眼底病,如視網膜靜脈周圍炎、糖尿病等,發生增殖性與視網膜粘連的玻璃體條帶。由於纖維條帶的收縮與牽拉,可以將視網膜與其色素上皮層分離,此時並無裂孔形成,稱謂牽拉性視網膜脫離。臨床表現
患者主訴視力下降、視物變性。當視網膜脫離未影響黃斑時,病人多無自覺。通常發病不似孔源性視網膜脫離那樣突然。治療
非孔源性視網膜脫離的治療,首要為找導發病原因及針對性處置。牽拉所致的視網膜脫離可用玻璃體切割或YAG雷射切斷牽拉的條帶,可使視網膜平復。必需時可聯合視網膜下積液引流手術。
術後應注意的事項
①術後一級護理1至2天,雙眼包紮,根據病情及術式決定臥位,如玻璃體注氣術,多採用俯臥位或側臥位,根據氣體吸收情況,更改臥位。如玻璃體內注入C3F8,氣體吸收1周時間,如玻璃體內注入空氣,氣體吸收3~4天。
②對巨大裂孔的患者,術後要嚴格執行特殊體位的要求。視網膜下方裂孔者,應取平臥位,必要時,將肩部墊起,頭後傾,以使視網膜下液隨重力作用移開裂孔附近,而裂孔在視網膜與脈絡膜得以接近,產生炎性反應及粘連。
③玻璃體注氣者,有一過性眼壓增高,要密切觀察眼壓的變化,如出現頭痛、眼脹、嘔吐、角膜水腫,應及時給予降壓處理。
④手術時間長,術後反應較大,要耐心護理患者,如出現傷口疼痛、噁心等症狀要給予處理,必要時服鎮靜劑。
⑤術後進半流質3天,加強生活護理並解釋臥位的重要性。
⑥術後2周裂口周圍色素形成,視網膜復位好,即可出院。囑病人1周后複查,半年內避免體力勞動,避免高溫作業。