電損傷

電損傷英文名為electricinjury,又叫觸電,人體接觸電源時會有一定量的電流通過人體而造成人體損傷和功能障礙。觸電時的表現有頭暈、全身無力、昏迷休克、心跳呼吸停止等。

分類

1.全身性損傷

稱電擊傷。其皮膚損傷輕微,主要損害心臟(低電壓),引起血液動力學劇烈改變。可發生電休克、甚至心跳呼吸驟停。

2.局部損傷

電流在其傳導受阻的組織產生熱力,造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等,稱電燒傷(高電壓)。此類病人全身症狀較輕。

臨床表現

1.電性昏迷

病人觸電後,常有短暫性的昏迷,占20%~50%,意識多能恢復,若頭部有擊傷區,除短暫的昏迷外還可出現神志恍惚、興奮,CT檢查可發現有局部腦水腫,繼之腦軟化。發生在非功能區時無定位症狀出現,經治療後可恢復,腦部可無後遺表現。

2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿

治療及時多能恢復,嚴重時腎臟會出現一定的損害。

3.呼吸暫停(假死狀態)、休克、心室纖顫

在嚴重病人常有出現。如搶救不及時可立即死亡,呼吸停止後人工呼吸時間要長,直至呼吸恢復穩定為止。

4.局部表現

有出入口傷區,沿電流經過的區域出現夾花狀肌肉壞死,骨周圍軟組織壞死常見,骨關節損傷外露;嚴重的可損傷頭部,形成洞穿性缺損;腹部洞穿性缺損;腸損傷和肺損傷等。

5.跳躍性損傷口

上肢觸電後,常出現腕、肘前以及腋部的損傷,這可能是由於觸電時,肌肉受刺激收縮,上肢屈曲狀,於手腕、肘前和腋下形成新的短路所致。

6.血管壁損傷

血液是良導體,電流易於通過,引起血管壁損傷,進而發生血管栓塞,血管破裂,引起繼發性的局部組織壞死,肢體壞死。

7.傷口特點

出現延遲性局部組織壞死,傷口不斷加深擴大。俗稱:電擊傷的傷口是“口小肚子大,經常有變化,入院是個樣,幾天又變樣”。其原因與電擊傷局部繼發性的血管栓塞、破裂、間生態組織繼發感染壞死有密切關係,同時它還與電流及強電場致使局部組織細胞膜損傷、逐漸出現的組織壞死有關。

8.並發傷

如在高空作業時觸電,昏迷後跌下,易發生顱腦外傷及骨折;雷電傷時易出現撕裂傷。

急救

1.立即停電,脫離電源

用絕緣體或木竹棒(乾燥)將電源線撥開,切不可用手拖拉傷者,以防急救人員觸電。

2.心肺復甦

如呼吸心跳停止,應立即進行人工呼吸及心肺復甦;有條件時行緊急氣管切開,用人工呼吸機控制呼吸;心臟驟停時間較長時注意糾正酸中毒,可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴入。合併顱腦外傷時,頭部應予以降溫,酌情使用25%甘露醇利尿劑。創面予以簡單清潔,清潔單覆蓋,以防再污染、再損傷。復甦後血壓仍低者,可選用多巴胺藥物治療。骨折患者予以簡單固定,制動。胸腹損傷酌情處理,儘快後送。

治療

1.全身治療

(1)補液電擊傷病人的燒傷面積一般均不大,但常有神經、肌肉、骨關節的損傷,創傷甚為嚴重,應予適當的補液治療,特別是有血紅蛋白尿時,應注意鹼化尿液,保持一定的尿量,減少對腎的損傷。

(2)抗感染電擊傷病人其創面多數比較深,有一定的厭氧環境,應注射破傷風抗素(TAT)。抗生素的選用青黴素、0.5%甲硝唑。適時做創面細菌培養,選用敏感的抗菌藥物。局部創面宜開放半暴露治療,外用0.5%碘伏液,並及時清除壞死組織,行早期清創治療。

(3)休克防治電擊傷時常伴有電性休克、創傷性休克,因此對病人要進行心率、呼吸、血壓、心電圖、中心靜脈壓、血氧飽和度的監測和觀察。

2.局部治療

(1)早期清創電擊傷的病人均有出入口創面,深達肌肉、肌腱、骨、關節。由於其損傷機制不同,對組織的損傷也不同於一般燒傷,治療上應採取積極的措施,早期手術治療,及時清除壞死組織,封閉創面,降低感染引起的繼發性壞死、特別是間生態組織易受感染的侵襲,引起局部組織及肢體壞死和出血。

(2)手術時間的選擇傷後全身平穩,應視為急診手術,儘早進行,愈早愈好;如全身情況不平穩,經治療後待平穩時儘早手術治療;晚期入院的病例已失去早期手術的機會,雖局部創面已有感染和自溶,仍可積極爭取手術擴創,及時覆蓋封閉創面。

(3)清除的方法和範圍凡是已壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱應全部予以清除;對沿電流通路的已壞死肌肉,一般辨認不困難,應儘量予以清除;有變性的肌腱,保留必要的對功能有影響的部分,餘下的亦應考慮清除;對已焦化的肌腱應徹底清除,壞死骨質較多時應考慮清除,少者不一定清除,特別是指骨;對已變性的神經不應清除,可爭取保留。對保留的肌腱、骨質、神經、血管均用皮瓣或肌皮瓣、肌瓣覆蓋。在有血供的皮瓣保護下,壞變的骨質可以重建,神經可恢復,血管可免於感染壞死而破裂,組織可避免因暴露而乾枯和感染。

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