手術名稱
電子喉鏡和纖維喉鏡下手術
別名
纖維喉鏡與電子喉鏡下手術
分類
耳鼻喉科/內鏡手術/喉鏡手術
ICD編碼
31.4202
概述
纖維喉鏡下手術的優點是喉部暴露充分，操作不複雜，手術時一般不需要病人努力配合，所以間接喉鏡下手術有困難者可採用纖維喉鏡下手術。纖維喉鏡下手術的不足之處是只能切除喉部較小的病變。電子喉鏡是近年來用於臨床的一種新的軟性喉鏡，手術操作和纖維喉鏡下手術相似。其突出的優點是圖像清晰，手術操作比間接喉鏡和纖維喉鏡下手術精確。不足之處是設備昂貴。
適應症
電子喉鏡和纖維喉鏡下手術適用於：
1.喉部較小的良性病變，如聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫等。
2.喉及下咽異物，如魚刺等。
3.喉部活組織檢查。
禁忌症
纖維喉鏡和電子喉鏡下手術通常無禁忌證，但遇嚴重心肺功能不良、體質過度虛弱者進行手術要慎重。
麻醉和體位
通常採用表面麻醉。用1%丁卡因或達克羅寧做口咽部黏膜表面麻醉，首次噴霧後觀察5min。如無異常反應，再繼續做口咽部表面麻醉2次。然後再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下：
1.噴霧法 用彎頭噴霧器將表麻藥物噴入喉咽部及喉部，共3次，每次間隔3～4min。
2.喉卷棉子法 用蘸表面麻醉藥物的喉卷棉子置於兩側梨狀窩，每次3～4min，共3次。
3.滴入法 用彎滴管將表面麻醉藥物沿會厭緣滴入，使藥物沿會厭喉面流入聲門區。
4.聲門下注射法 病人仰臥，常規消毒，經環甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml，拔針後囑病人咳嗽，使會厭喉面及聲門區喉黏膜得到充分麻醉。
再加上雙側鼻腔黏膜表面麻醉。手術時通常採用平臥位，頭後仰。
手術步驟
1.經鼻腔插鏡，通常選擇在較寬大一側的鼻腔。
2.通過鼻咽、口咽進入喉咽，充分暴露喉部，看清病變部位。
3.由助手經活檢吸引孔插入活檢鉗、異物鉗、光纖等手術器械。
4.術者將手術器械導入到病變部位，由助手協助操作手術器械，切除聲帶息肉、小結、囊腫等病變。如為喉及下咽異物，則用異物鉗夾住異物，連同纖維喉鏡或電子喉鏡一起退出。如有YAG雷射、KTP雷射或半導體雷射機，也可通過纖維喉鏡將光纖導入喉部，用雷射切除喉部病變。
術中注意要點
1.只有將口咽、喉咽及喉腔內黏膜充分麻醉，喉鉗到達喉部，不引起噁心，才有可能進行喉部手術。
2.麻醉藥物不能過量，防止發生中毒反應。
3.間接喉鏡下所見喉部影像和實際情況，即鏡中的上部實際是前部。
4.如病變在左側聲帶，術者最好左手持彎頭喉鉗，右手執鏡。反之病變在右側聲帶，則術者右手持彎頭喉鉗，左手執鏡。這樣喉鉗不會遮住病變部位。
5.喉部良性腫瘤摘除及活檢很少出血，一般不須特殊處理。術後1～2周內少講話，禁止唱歌和大聲叫喊，以利聲帶休息和創面癒合。如術後聲帶充血或腫脹較重，可口服地塞米松0.75mg，3/d，連服3～5d。也可用慶大霉黴素4萬U和地塞米松5mg做霧化吸入，每日1次，連續4d。
術後處理
1.對聲帶上的病變如聲帶息肉、小結等進行手術，術後通常禁聲1～2周。
2.用慶大霉黴素4萬U和地塞米松5mg做霧化吸入，每日1～2次，連續4～6d。
