簡介
隆鼻,Rhinoplasty,隆鼻是一種將鼻子的外觀進行調整或重建的一種行為,主要訴求為使鼻子更加的美觀,常用於解決一些因意外引發的鼻部外傷,或由於先天性缺陷造成鼻外形不美觀。
在手術上-隆鼻有分成封閉式手術和開放式手術,傳統開放式手術多以L形的矽膠假體放入鼻樑及鼻頭處但因為尺寸有限,所以無法盡可做到量身訂作而達到完全合於自已的鼻形,或因長時間的植入物和鼻頭的磨擦,因而造成和植入物接觸的鼻尖變薄甚至有穿孔的結果。徐劍煒教授說鼻尖部分需要用堅固的支撐材料(自體軟骨,medpor等)撐起鼻小柱,使皮膚無張力下覆蓋鼻尖。注射隆鼻只對鼻背塌陷的整形有效,對鼻尖要慎用,有報導注射法導致鼻尖壞死的案例。
手術隆鼻的開始,首先是將患者進行全身麻醉,或局部麻醉下進行。一般來說整型外科醫生首先分離鼻部皮膚與皮下軟組織,並且放入框架進行'重塑'的動作,並且縫合切口,透過膠帶固定剛完成手術的鼻子,以促進癒合。應不同的患者需求,有時會採用自體軟骨的移植,或是與一般填充物同時進行,用來加強或是改變鼻部的輪廓。自體移植的組織通常是從鼻中隔取得,但如果不足夠使用可以從肋軟骨或耳軟骨取得。
非手術隆鼻
非手術隆鼻是注射填充劑,如膠原蛋白、玻尿酸、微晶瓷,來改變和塑造。將填充劑填充在鼻子較扁平的部位來營造出尖銳的角度,或平滑外觀。整個過程不會改變鼻子的大小,但仍可以被用來糾正一些功能的出生缺陷。
早期的嘗試使用的填充物大多是有毒物質如石蠟和矽。2000年後,醫生如博士亞歷山大·里夫金,安德魯博士團映樂研製成功利用現代填料的良性技術。
發展歷史
隆鼻(或稱鼻部手術)最早是在古印度,草藥醫生Sushruta(約公元前800年),記載在Sushruta手札中(約公元前500年)在裡面收錄了他進行手術重建鼻子的過程。Sushruta和他的學生當時便在開發和套用整形外科技術,由於當時宗教等許多文化因素類似的整形外科技術常用在重建鼻子、生殖器、耳垂、等等。
在羅馬帝國時期(公元前27年-公元476年),由學者科尼利厄斯塞爾蘇斯(CorneliusCelsus)(約公元前25年-公元50年)出版的DeMedicina(醫藥)(公元14年),中有描述校正和重建的鼻子和身體其他部位的整形外科技術和程式。
在拜占庭羅馬皇家院中的皇家醫師Oribasius(約公元320-400),出版長達70卷的“SynagogueMedicae”中亦有記載隆鼻手術的描述,主要描述的使用特點在如何無損面部外觀進行外科?合或如何進行傷口的清創,如何去除受損組織,以防止感染惡化等加速傷口癒合的方式l以及如何促使臉部(鼻、眉、唇)自愈能力,使患者恢復正常面貌。
然而在中古世紀(公元5-15世紀),羅馬帝國崩壞後(公元476年)由於局勢混亂古印度草藥醫生Sushruta手札輾轉流傳至歐洲,直至十世紀後,由盎格魯撒克遜醫師手冊以古英語撰寫Bald'sLeechbook(約公元920)內容描述唇裂(cleftlip)的整形修復;作為醫療彙編,“Leechbook”書中分類內科疾病和治療顯著外用藥,提供草藥補救措施,並提供超自然的咒語(祈禱),在有需要時。
在11世紀,在大馬士革的阿拉伯醫師IbnAbiUsaibia(1203年至1270年)翻譯Sushruta手札將原文梵文譯成阿拉伯文。在當時,Sushruta的手札被彙編至‘Cerrahiyet-ULHaniye(皇家外科,15thc.),並改良其手術技術的加入縮乳的內容。
GasparoTagliacozzi(1546年至1599年),在博洛尼亞大學教授手術和人體解剖學,出版CurtorumChirurgiaPerInsitionem’“(TheSurgeryofDefectsbyImplantations,1597年),技術上的套用常用於處理士兵的面部創傷的修復和重建。隨著時間的過去,在公元前五世紀的印度隆鼻技術-特色鼻部皮瓣移植-又再一次於在18世紀的邁索爾戰爭(1789年至1792年)中被發現提起,當時東印度公司外科醫生托馬斯(ThomasCruso)和詹姆斯·芬德利(JamesFindlay)目睹了在英國居住在印度隆鼻程式浦那。在”馬德拉斯憲報(MadrasGazette)上發表隆鼻過程中的照片和其鼻重建的成果;隨後,在1794年10月倫敦“君子雜誌(Gentleman'sMagazine)”,由外科醫生托馬斯(ThomasCruso)和詹姆斯·芬德利(JamesFindlay)出版一本圖文並茂的報告,描述二十三個世紀前由古印度Sushruta開始流傳的鼻部皮瓣移植技術的改進。
決定因素
鼻子形態因種族不同而有顯著差異,鼻子的不同形態,是人類與大自然抗爭的結果。從生物進化來講,氣候越溫暖,鼻孔越寬大,鼻樑越短小。如非洲黑人的鼻子既寬大又扁平,就是為了吸進大量溫暖而潮濕的熱帶空氣。而氣候越寒冷,鼻孔越窄小,鼻樑越高尖。如北歐人的鼻子既細又高,就是為了呼吸寒冷的空氣,讓冷空氣有更多的時間被加溫,以適應生存環境。
美學標準
鼻子的長度為顏面長度的1/3,一般6-7.5厘米。
鼻的寬度,兩鼻孔外側緣的距離,一般相當於鼻長度的70%,鼻根部的寬度約1厘米左右,鼻尖部約1.2厘米。
鼻樑高度一般不能低於9毫米,男性一般為12毫米,女性為11毫米,低鼻常低於4毫米,應矯正到7-11毫米。
鼻面角,即鼻子與顏面的角度為理想為30-33度,中國很多女性低於30度。
鼻尖的高度理想者為鼻長的1/3,男性為26毫米,女性23毫米。低於22毫米者為低鼻。
鼻尖正常形態為球形,鼻尖的曲率半徑為8-12毫米,鼻孔為斜向鼻尖的橢圓形,雙側對稱。
鼻孔最外側不超過內眥的垂直線,否則就鼻翼寬大。
而就我們漢民族來說,正常美觀的鼻子為一底朝下的三稜錐體,位於顏面的中1/3;理想的外鼻長度,為面部長度的1/3;理想的外鼻寬度,為一眼的寬度,這也就是中國古代畫家所謂的“橫三”“豎五”;理想的鼻外形為上窄下寬呈斜形,其斜面與面部相交呈25-30度;理想的鼻尖高度為鼻長度的1/3,鼻尖部尖而圓,鼻孔呈扁圓形,鼻小柱與上唇人中呈90度。
鼻部美學曲線
在研究一個人的鼻子時,我們所觀察的並不是孤立的鼻子,而是從額頭、眉毛和眉弓開始,經過面中部結構,然後是鼻子、上唇、下頜與頦部;進行整體的觀察。不同光線下、不同位置時外鼻的輪廓由曲線構成,這些曲線不但是外科藝術家們進行外科整形術前計畫時所需的曲線;也是對外科整形術後效果評價的重要標準曲線。這些曲線的打斷或變形將導致鼻外形的變化。只有手術將外鼻扭曲的曲線恢復至與以下的幾條美學曲線吻合,外觀才可能會自然。
鼻尖:好看的鼻尖比鼻樑稍微高一點,西方人的鼻尖部非常明顯,可是並不適合亞洲人鼻部形態。亞洲人的鼻部形態細微的supratipbreak(鼻尖上區轉折)變得無關緊要。鼻尖部應該考慮下巴和嘴唇的高度,好的鼻尖部高度為,嘴唇達不到鼻尖部和下巴的連線。
中間鼻:翹鼻曲線顯得很溫柔,看起來很Lady,但不設計好鼻尖和嘴唇之間的角度,會造成完全能看見鼻孔,角度非常重要;直鼻顯得比較強硬,看起來很紳士,但直鼻設計時,若不考慮顏面部的整體形態,顏面部顯得非常長;目前韓國很流行翹鼻和直鼻之間的形態,手術做的非常多。鼻部的特點可由以下幾條美學曲線來表示:
1)從斜位來看,從眉毛或眉弓起,向下延伸至鼻背、鼻尖,再轉向下方的鼻小柱,止於鼻小柱與上唇的結合部。適合亞洲人的鼻部整形審美觀:鼻根要低、鼻樑略高且向兩側略微膨大,鼻背側面看,有一個微小的“S"形曲線;
2)從正面看,鼻兩側的輪廓線起自眉弓,沿鼻骨、鼻側軟骨、鼻翼外緣,經鼻翼溝,止於鼻翼與上唇的結合點時向內略傾斜,亦形成一個光滑的“S”曲線;
3)而由鼻嵴兩側的曲線與鼻尖輪廓線相連,又形成一向上開口較小的“U”形曲線;而鼻尖部的曲線為一中線對稱的“海鷗翅”形曲線;
4)從側面看,以額、鼻根、鼻背、鼻尖、鼻尖與鼻小柱結合處、鼻小柱基底為連線的“s”曲線充分表現了鼻的立體形象;
5)在鼻根部,通過光線的調節,我們可獲得一個“H”形邊緣樣的曲線,“H”的中間橫線相當於鼻根部的位置,是最低點;
6)看鼻孔的形狀是不是優美,有一些大鼻頭、小鼻子的人,鼻孔形狀往往顛三倒四不協調,更談不上美;鼻孔的形狀在目前的大部分病人中還沒有注意到,或者不知道自己鼻子此處的不足,也容易被醫護人員忽視,忽略了修改,因而隆鼻後的形態總不如意。
從鼻根部的正面觀察,無論是從外鼻表面,還是從其骨性結構上分析,鼻根部兩側均向上呈斜坡形,與眉弓形成光滑的連線;相對而言,鼻根正上方的額骨正中則形成一凹陷,大致成“V”形;但從側方觀察,鼻根的最上點上方,額骨的前突程度仍超出鼻根。另外,由我們的測量結果來看,外鼻鼻根處最凹點一般比骨性鼻根處最凹點(此點多在鼻骨的上中段,而非解剖學的鼻根點)要高。以上是鼻根部的特點,這些特點要求我們在行鼻整形術時,尤其在行隆鼻術時應注意:在定位視覺鼻根點(外鼻鼻根處最凹點)後,鼻背移植物的最上點應略低於此點(3-5mm),以便形成更為自然的鼻外形;而在鼻移植物與兩側眉弓的連線處應注意自然光滑曲線的締造。在東方美貌人群中,鼻尖較鼻背略微突出,從側影上看,鼻尖突出點在鼻背延長線前方,鼻尖上小葉與鼻背延長線之間形成一轉角,即鼻尖-鼻背角,其角度約為5°~10°;鼻尖上下小葉之間的夾角為鼻尖角,約為95°~110°;鼻尖下小葉與鼻小柱之間的夾角為鼻小柱轉角,約為50°~65°;兩側鼻孔的長軸線相交的角為80°~105°,與高加索人種的特點有明顯的差別,具有鮮明的種族特徵。
由鼻小柱上端起點向兩側鼻尖點連線,兩線之間夾角為60°~85°,此角的引入對判斷鼻尖是否突出有重要的意義:角度變大時鼻尖變平;角度縮小時鼻尖突起。而鼻唇角(鼻小柱與上唇之間的夾角)一般為70°~90°,小於高加索人種。鼻唇角的大小與鼻尖的低垂與否有關,角度越小,鼻尖越顯得下垂。
鼻小柱-鼻尖-鼻背之間的幾個轉角是鼻美學中的重點,鼻尖的上翹與否、鼻尖位置的高低程度等均與此相關。同時,鼻尖上下小葉的長度也關係到鼻尖的下垂與否、鼻尖突出度。但所有這些美學指標均與鼻尖部的支撐結構形態密切相關。
六種不完美的鼻子
一、短鼻子:鼻樑過低、鼻樑過高
低鼻是較常見的一種不佳鼻形,鼻樑的高度低於4毫米,鼻根部低平,鼻尖也低平甚至鼻尖圓鈍。
二、小鼻子:鼻尖過大、鼻尖過低
鼻尖過大、鼻尖過低的情況,讓五官不協調,影響整體面部輪廓。
三、大鼻子:鼻頭過大、鼻頭過低鼻頭表面的皮膚及軟組織增生,同時有軟骨的肥大,往往伴有鼻孔寬大及鼻翼肥大。
四、鼻翼:鼻翼缺損、鼻翼過寬
鼻子在臉部處於較顯眼的位置,正所謂“面部一朵花,全靠鼻當家”,鼻翼過寬比較讓臉部感覺不和諧,也會使人顯得很笨拙。
五、鼻柱:鼻小柱過短
鼻小柱過短,往往會讓我們整個面部顯得沒有立體感,在視覺效果上影響面部輪廓。
往往表現為鼻背有駝峰畸形,鼻尖過長,下垂,鼻樑突出,鼻寬而長或鼻尖下垂等,給人以陰險狡詐的感覺。
隆鼻方法
假體隆鼻
假體隆鼻又稱矽膠隆鼻。前幾年用的最多的就是矽膠隆鼻,用矽橡膠是安全和效果很好的植入材料,經過實驗室和臨床實驗,證明和人體組織相容性好,無毒無害,可塑性強,不致癌,萬一有問題,可完整取出來休整、更換。即使不用了,還可使鼻形恢復原樣,不會引起鼻背皮膚鬆弛。但是一定要經驗豐富的醫生才可能避免反覆手術造成諸多併發症。打造千篇一律的阿凡達容易,想要術後協調又自然,實屬不易。成功的美容手術標準,是讓同行也看不出做過仿生自然鼻型。
膨體隆鼻
近幾年用的比較多的是膨體隆鼻,從醫學角度講膨體材料是目前最為理想的生物組織代用品,以前主要用於人體器官移植時的血管再造。膨體材料與人體相容最好,無毒、不致癌、不致敏,終身不需要更換。
從上述分析可知,矽膠和膨體都有各自的優缺點。其實,可以從以下兩方面入手,選擇適合自己的隆鼻材料。
1、以前鼻部注射過奧美定或者骨粉等不可吸收材料的,建議還是用矽膠,降低感染幾率,或者先取材料然後半年可以使用膨體。
2、首次隆鼻的,在經濟條件允許的前提下,建議還是選擇韓嘯牌鼻假體。有寬窄、高低起伏細微變化,適合亞洲人,不會有虛假突兀的感覺。
膨體材料隆鼻的優點
a、比矽橡膠軟,術後更趨自然。
b、手術後沒有鼻尖發紅的現象。
c、組織可長入材料內,遠期固定較好。
d、手術後的鼻尖非常柔軟。如果患者自己不說,沒有人能看出接受過鼻部整形術。
e、對鼻部皮膚很薄的患者也容易進行手術。
膨體材料隆鼻的缺點
a、因固化好,材料與人體成為一體,需要拆除時比矽橡膠困難。
當然因為一次性手術可以永久維持,只有對手術效果不滿意需要再手術的時候才會發生這種問題。但對這種材料有豐富經驗的手術師一般都掌握了拆除的特殊技巧,所以不必擔心。
b、比矽橡膠價格高。
c、雕塑需要豐富的經驗。
總之,鼻整形材料的選用,應根據患者自身條件、經濟條件,結合醫生的診斷、經驗及知識,方可做出決定。
自體軟骨隆鼻
縱觀隆鼻手術的歷史,在整形醫學界,公認的最為合理的隆鼻材料當屬自體的軟骨。其中多用耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨。如果只需做鼻尖、鼻小柱多用自體的耳軟骨或鼻中隔軟骨就足夠了,如果需要做鼻樑那就需要用到自體的肋軟骨了。
注射隆鼻
現在注射隆鼻,用的最多的材料是玻尿酸,注射法的優點是可以立刻見效。但是具有時效性,要想長期保持需要多次注射。
注射隆鼻的優點
1、注射隆鼻安全,副作用少。玻尿酸注射隆鼻和膠原蛋白注射隆鼻都非常受歡迎,這兩種方法對人體沒有任何的副作用,填充物能夠與皮膚組織很好的相溶,而且對皮膚還有美容的效果,對身體是沒有傷害的,過敏反應率非常低。一般會一年到三年左右被人體分解。
2、注射隆鼻見效快,方便快捷。注射後馬上就能夠看到隆鼻效果,注射隆鼻只需要20到30分鐘左右的時間,非常的便捷。注射隆鼻也規避了手術風險,安全度得到了很大提升。
3、注射隆鼻沒有痛苦,不需要恢復期。注射隆鼻不需要開刀,注射就像打針一樣,沒有太多的痛苦,一般人都能夠接受。而且注射隆鼻後您可以繼續正常的工作和生活,按照專家的指導進行護理即可,不會給您的日常活動帶來不便。
主流隆鼻方式解析
線雕隆鼻對比其他隆鼻方式及其有效期。
| 作用方式 | 適用症狀 | 持續時間 | 優勢 | 劣勢 |
假體隆鼻 | 將特殊的材料(矽膠)植入鼻部組織中,以將低平、內凹的鼻樑墊高,手術切口一般選擇在鼻小柱或鼻孔內,待把材料植入後再縫合切口,鼻子外表不留任何手術痕跡。 | 低鼻、鞍鼻、朝天鼻、波浪鼻、鼻樑短小者或修復隆鼻失敗者 | 15年左右 | 隆鼻效果容易符合預期,植入體則沒有變形問題,且效果保持時間長,手術不滿意可取出假體,各檔位價格能滿足不同需求人群。 | 術後會出現腫脹、鼻塞、疼痛、青紫等不良反應,恢復期過後才會痊癒。醫生處理不好的話,可能會出現假體偏移或者是假體透光性較強。 |
膨體隆鼻 | 將特殊的材料(膨體)植入鼻部組織中,以將低平、內凹的鼻樑墊高,手術切口一般選擇在鼻小柱或鼻孔內,待把材料植入後再縫合切口,鼻子外表不留任何手術痕跡。 | 低鼻、鞍鼻、朝天鼻、波浪鼻、鼻樑短小者或修復隆鼻失敗者 | 15年左右 | 術後沒有鼻尖發紅的現象。組織可長入材料內,植入體則沒有變形問題,遠期固定較好。手術後的鼻尖非常柔軟。對鼻部皮膚很薄的患者也容易進行手術。 | 術後會出現腫脹、鼻塞、疼痛、青紫等不良反應,恢復期過後才會痊癒。因固化好,材料與人體成為一體,需要拆除時比矽橡膠困難。容易影響青春發育期少年的鼻骨和鼻軟骨生長。 |
自體軟骨隆鼻 | 先從求美者自身的耳後、鼻中隔或肋部取出部分軟骨,雕刻好後像矽膠、膨體等假體一樣輕巧地植入鼻部,最後固定、縫合。 | 排斥植入假體的塌鼻者、鼻子嚴重畸形者、反覆隆鼻失敗者 | 10~15年左右 | 移植後易成活,不會發生排斥反應。不必擔心隆鼻後遺症等問題,術後的鼻子仿如自然生長一般,手感非常好。 | 術後會出現腫脹、鼻塞、疼痛、青紫等不良反應,恢復期過後才會痊癒。自體骨的取材不方便,骨源有限,切取還會造成受術者的二次痛苦,恢復期比假體隆鼻更長,甚至發生併發症,遠期還可能發生骨吸收,造成外形的改變。 |
注射隆鼻 | 通過向鼻子的皮膚組織注射安全、可降解的填充物以達到隆鼻的效果。 | 鼻型基礎條件較好,有輕微低鼻、鼻尖低垂者 | 半年至一年左右 | 注射隆鼻不需要開刀、見效快、安全性高,但效果卻可與隆鼻手術媲美。塑造後的鼻型自然挺拔,不會產生生硬的感覺。 | 不持久、時間久了以後鼻背變寬的情況,要想長期保持,需要多次注射。 |
線雕隆鼻 | 通過在皮下植入PPDO材質的醫用可吸收線,以注射的方式將線放進鼻部,它的牽引力可以把鼻子的角度、鼻尖按想要的樣子來改變,線進去之後形成一種異物包裹,利用這種包裹產生一種瘢痕性的攣縮,可針對性的改善鼻頭、鼻尖。 | 對鼻子的基礎條件要求比較高,鼻型基礎條件較好,有輕微低鼻、鼻尖低垂者 | 一年到兩年左右 | 創傷小、痛苦小、恢復期短、效果持續時間長,不用擔心把鼻型撐寬鬆。當線與蛋白性包裹都被降解吸收後,施術位置的原位組織上找不到任何痕跡,對人體沒有損傷,可以反覆施術。 | |
假體概念
鼻子由低變高時需要在鼻部的組織中埋入一定厚度的填充物,這個填充物我們稱為假體。假體必須由對人體無害、無排異反應、長期不變質、有一定柔軟性、易塑形、易取出的材料製成。
在美容整形術發展的初期,人們曾用石蠟、鱉甲、魚刺及動物的骨頭等材料隆鼻,實踐證明這些材料植入人體後會發生各種不良反應,因此先後被廢止使用。以後德國醫生用象牙隆鼻取得了良好的效果,曾一度引起人們的關注,但是由於象牙質地過硬,加工塑形費時,且來源困難,所以實際上很少有人使用。
二次世界大戰後,隨著化學工業的發展,化學合成材料逐漸受到人們的關注,首先有人將齒科用的合成樹脂材料來隆鼻,但由於質地脆硬、易折斷,加上有透光性等缺點,這種材料很快就被淘汰。以後人們逐漸把注意力轉移到具有柔韌特性的矽膠類製品上,開始時使用的是工業用黑色矽膠,但因色澤問題和注入法落後,術後效果不理想。混合液體注射法和液體矽膠注射法也曾一度流行,但最後都因手術效果不理想及對人體組織有不良刺激而遭淘汰。
目前世界統一使用的是矽系的DMPR。該材料對人體無害,易加工塑形,質地柔軟結實,長期不變質,是理想的美容外科的填充材料。現在各國的醫院根據醫生的習慣不同,將隆鼻矽膠製作成各種模型,然後根據每個患者的具體情況,再將模型作一定的修改,經過嚴格的消毒後直接用於手術。
隆鼻材料
無論是先天性,還是疾病或外傷所造成的扁平和低凹的鼻子,人們一直在尋找合適的材料來墊高它。隆鼻材料主要分為自體材料和人工材料。
自體骨組織
自體骨組織隆鼻是隆鼻材料中套用較早的材料之一。其主要優點是,移植後易成活,不會發生排斥反應。隆鼻用的自體骨組織多取自於髂骨、顱骨,亦有取自肋骨、腓骨的。自體骨存在著骨組織彈性差,塑形困難等問題,故術後外觀顯得不十分自然,而且自體骨的取材不方便,骨源有限,切取還會造成受術者的二次痛苦,甚至發生併發症,遠期還可發生骨吸收,造成外形的改變,受術者難於接受。目前已較少使用。但對於複雜的鼻畸形或嚴重鞍鼻的矯正,還是可能需要選用自體骨移植的。
自體軟骨組織是鼻整形術中最為常用的組織。其主要特點是:不具有血管,靠組織液提供營養即可成活,植入後對組織無刺激作用,可長期保持其原有體積及細胞形態,易雕刻成所需的大小及形態,故在手術後,外觀形態自然,逼真。與自體骨組織一樣,自體軟骨組織移植也有發生吸收變形的可能。
自體筋膜組織
筋膜幾乎不被吸收,但會被壓縮變薄,體積減小(約20%),單獨使用可能需多次手術,目前多用於包裹軟骨或人工材料,可減輕軟骨吸收,使外形變得自然,順滑。最早切取的部位是闊筋膜,現在多用顳淺筋膜,手術痕跡較小。
自體真皮/真皮脂肪
移植後吸收量過大,目前較少採用,主要用於二次鼻整形病人。亦可與筋膜組織的使用方法相同。切取部位以隱蔽為原則,多在尾椎下,臀部皺褶內。
人工材料
人工材料對於鼻整形外科醫生而言,有時是一種無價之寶,它可以部分取代組織移植,甚至在理化特性上和持久作用上,還優於自體材料。鼻整形尤忌直接選用歐式成型假體不加任何雕刻,或將鼻根處雕刻得較寬較厚。每一例鼻整形手術前,醫生都會與顧客充分溝通,以矽膠塊、膨體塊從零開始個性化設計並親自進行雕刻。對於自然鼻型的細微雕刻,即使醫生對細微之處造詣頗深,也感覺費時、耗力、難度太大。現在市面上有專門訂製的兩款成品材料(韓嘯牌鼻假體),使其他醫生也能輕鬆做出鼻樑的微微起伏變化。
固體矽膠
是目前景常用的隆鼻材料,為高分子矽化物。早在1972年就開始使用,經過二十多年的觀察,儘管其併發症發生率可達5%-20%,但因其有良好的生物相容性,化學惰性好,具有一定彈性和硬度,有“L”型和柳葉型固體矽膠假體,手術簡單易行,無毒,不致癌,不致畸,價格低廉,都是醫生根椐病人鼻形雕刻的個性化假體,術後形態自然逼真,仍為目前臨床首選的隆鼻材料之一。
人工骨材料
主要是指羥基磷灰石。是人體骨組織的主要無機成分,因而其生物相容性良好,無毒、無致畸、致敏及致癌等副作用。
膨體聚四氟乙烯
(ePTFE),高密度聚乙烯,是目前世界上最好的隆鼻材料;術後鼻形自然逼真;但材料價格昂貴,對手術醫生的要求較高。
材料發展
隆鼻術流行於歐美,首創人和年份均難以考證。早期手術主要以自體髂骨和肋軟骨為隆鼻材料,也有用象牙做組織代用品。由於用自體髂骨或肋軟骨,手術痛苦大,並需要住院,組織代用品的套用遂得到較快的發展。早期的組織代用品嘗試甚多,良莠不齊,以及有些材料的套用,似乎近於荒唐。
曾被用作隆鼻的材料有:石蠟油、凡士林、鉑、金、銀、象牙牙刷柄、指甲、賽璐珞、陶瓷、動物骨、有機玻璃等。石蠟油曾在20世紀20年代一度流行,被廣泛用於隆鼻、隆胸和充填凹陷等手術。由於石蠟油在組織間隙流動性大,組織排斥性大,可造成許多併發症,塑形也難以穩定,不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因為排斥反應過大,併發症多而被淘汰;或是因為質地堅硬,難以雕刻塑形而被放棄。但個別材料如象牙,仍偶見套用。
1955年,Nishihata首次套用固體矽橡膠材料隆鼻,獲得成功。固體矽橡膠性能穩定,易雕塑,組織排斥反應發生率低,無毒,無致癌性,一旦發生併發症很容易取出。這種方法很快得到世界各地醫生的肯定和歡迎。至今,固體矽橡膠仍然是用於隆鼻術的主要假體材料。
1963年,Counay和Goulian報告用液體矽橡膠隆鼻獲得成功。由於液體矽橡膠可採取注射方式隆鼻,塑形隨心所欲,造形理想,不需手術,痛苦少,一度風靡全球。然而,經10餘年臨床實踐發現,液體矽橡膠也易產生排斥反應,且一旦出現併發症,甲體不容易取淨,往往造成較重的不良後果。發生鼻背皮膚潰爛、壞死而造成畸形者已屢見不鮮。美國於20世紀80年代已明令禁止使用。國內雖未明文禁止,但中華整形外科學會已多次呼籲停止使用。
20世紀90年代初,一些廠商推出注射液體羥基磷灰石隆鼻。羥基磷灰石亦稱人造骨,已在骨科使用多年,效果較好,組織反應低,易塑形。但由於液體羥基磷灰石可沿組織間隙擴散,凝固後形狀不大規則,一旦發生排斥反應和其他併發症,完全取出假體也很困難。因此,該方法的使用推廣受到了限制。
隨著醫學認識的提高和醫用材料的發展,非組織代用品的種類和質量都將得到發展和提高,至今為止,隆鼻材料仍以高質量的矽橡膠材料為主。
隆鼻趨勢
隆鼻手術可以說是時下很流行的一種整容方式,因此人們也開始越來越關注隆鼻的安全和效果問題,而新興的線雕隆鼻套用可吸收線,可個性化塑造鼻部形狀,能做到鼻堅挺、線條感柔美,表面無任何痕跡,線材最終也能被人體自然分解為水和CO2,無化學遺留,無毒害作用。
跟假體隆鼻、膨體隆鼻和自體軟骨隆鼻相比,線雕隆鼻恢復周期更短。跟注射隆鼻相比,不會擔心把鼻型撐寬鬆,也不會引起栓塞。當然,如果把線性微整結合玻尿酸的綜合隆鼻效果會更完美。因此線雕隆鼻受到越來越多醫生和消費者歡迎,並開始成為愛美人士隆鼻選擇的新趨勢。
不過,由於目前國內市面上的線材良莠不齊,一旦使用非正規的劣質線材,就有可能會造成線體脫落或外露。因此做線性隆鼻必須選擇正規線材,首選IPINS(翊品)美線鼻,其線雕隆鼻中所使用的最新技術材料PPDO完全可吸收線,可個性化塑造鼻部形狀,打造完美鼻型,並徹底告別鼻線漏線頂線的煩惱,表面無任何痕跡,0恢復期。
隆鼻價格
1、地區也是受一定影響,發達城市和二線城市的整形技術存在一定差異,價格也會有所不同。
2、隆鼻方式有假體隆鼻和注射隆鼻之分,而且隆鼻的費用是根據你選擇的假體材料不等來決定的,隆鼻價格要根據求美者的實際情況來確定。
3、目前常用的兩種隆鼻方式是假體隆鼻和注射隆鼻,即便是求美者選擇的同一種隆鼻方式,價格也會因隆鼻材料的不同而不同。
4、求美者的鼻子高低症狀不同,在臨床上醫生會為求美者選擇適合的隆鼻方式,方式不同,價格也就有所差異。
5、不同的醫院在醫療資質、醫生技術水平、醫療服務環境等方面存在差異,所以對隆鼻的定價也就不同,選擇正規整形醫院進行隆鼻,價格要高些。
哪些鼻子建議做隆鼻手術
1、低鼻:指從鼻背到鼻尖部,整個鼻樑都比較低。嚴格說,各個民族都有鼻樑高度的平均值,如果低於該值,才叫低鼻。有些人以西方民族的鼻樑高度為標準,而認為自己的鼻樑低,這顯然不合適。另外,確定鼻樑的高低,還得結合臉型等各種特徵來考慮;
2、鞍鼻:是中國常見的一種鼻畸形。和低鼻一樣,其鼻背高度低於正常值,鼻樑的骨和軟骨部分多半凹陷,但鼻尖向上,形狀如馬鞍;
3、直鼻:鼻樑高度尚可,但形態筆直,缺乏應有的錐體感。最高點未位於鼻尖;
4、鼻尖低垂鼻:鼻尖低垂,鼻最高點位於鼻背;
5、鼻根低平鼻:鼻根低平,鼻尖、鼻背外形尚可,眼距顯寬,鼻體顯短,似比例失調;
6、波浪鼻:鼻背中軸線上有兩處凹陷,使鼻中軸線不完整流暢;
7、鼻孔橫臥鼻:由於鼻端發育不良,導致鼻孔未豎立呈“八”字,鼻翼顯寬大扁平,常見於唇裂術後繼發鼻畸形;
8、朝天鼻:鼻孔向上翻,好像鼻孔朝天一樣;
9、大鼻孔鼻:鼻孔大,顯得面部特別不勻稱。
10、大鼻子頭鼻:鼻子頭碩大,鼻頭和鼻樑不成比例;
11、鼻樑短小鼻:鼻樑短小,好像就只有鼻子頭一樣;
12、隆鼻失敗:做過隆鼻手術,因失敗導致鼻子難看者;
注意事項
術前注意
⒈做好心理準備。選擇可信賴的醫療單位或醫生做手術,使你對手術充滿信心和安全感、消除恐懼心理,鎮定自若、主動配合醫生去實現美好的心愿。切莫盲目投醫,以免造成不良後果。
⒉了解影響隆鼻價格的因素,根據自己的經濟能力選擇最好的方案。
⒊充分了解隆鼻術的有關常識,閱讀有關書籍,最好訪問已經做過手術的人,熟悉手術的全過程。
⒋手術前面部不能有任何的(帶細菌)病灶:如毛囊炎、癤腫、痤瘡、急性眼炎、鼻竇炎、鼻炎、鼻前庭癤等。
⒌為防止感染,婦女月經期不能做手術。
⒍手術前一天最好洗澡,手術當天上手術台前要用肥皂洗去面部的污垢和油脂,儘量減少細菌的數量,手術前還應該剪鼻毛和清潔鼻腔。
⒎手術前兩周內,請勿服用含有阿司匹林的藥物,因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低。
⒏患有高血壓和糖尿病的患者,應該在初診時翔實向醫生告知病情,以便應診大夫確認手術方案。
⒐手術前確定身體健康,無傳染性疾病或其他身體炎症。
⒑術前不要化妝。
術後注意
⒈術後初期用冰袋作局部冷敷,可減輕術後腫脹等,術後第5天開始,應作局部熱敷,促進恢復。
⒉休息:單純隆鼻術者,可不住院,術後在家注意休息。
⒊術後一周內假體還沒有被纖維膜包繞,處於不穩定階段,所以要加倍小心,不要觸摸、擠壓、碰擊局部。
⒋術後如長期不適,應及時到醫院與醫生聯繫。
⒌阿司匹林等藥物可以抑制正常的凝血功能,如果服用了此類藥物可能會導致術後持續的出血,因此隆鼻手術前2-3個星期最好不要服用此類藥物。
⒍有些疾病需要服用中藥或者此類固醇類藥物,患有這類疾病以及糖尿病的人,傷口癒合的時間可能會更長一些。
⒎ 然經期對手術沒有太大的影響,但是在手術中或者手術後可能出現出血較多,並且腫脹的情況可能會比較嚴重,因此隆鼻手術最好避開月經期。
⒏隆鼻手術一般男性比女性出血多,而且消腫也需要更長的時間,根據隆鼻手術方法的不同,恢復期的長短也有所差異,因此應該根據自己的業餘時間以及身體狀況選擇適合的手術方法,隆鼻手術前3-4小時,最好不要吃飯,儘量保持空腹,並且不要戴任何首飾。
⒐隆鼻手術後2-4個星期左右,禁止戴眼鏡,並且要堅持做面部冷敷,在5天左右要保持抬頭的姿勢,即使在躺著的時候也要用2-3床被子墊高頭部或者背部,這樣有助於儘快消腫。
⒑應該按照處方服藥,而阿司匹林或者含有阿司匹林成分的感冒藥可能會導致出血,因此不可服用。在沒有完全消腫時,鼻子多少會顯得有點歪斜,或者你自己會感覺鼻子聚攏在一起,這些都屬於正常現像,不必擔心。鼻子如果出現出血,輕輕擦除就可以了。鼻子裡結出鼻痂,最好不要強行摳掉,也不要經常用手觸摸。
隆鼻禁忌
⒈正在發育階段未滿18周歲。
⒊鼻部皮脂腺豐富或有酒糟鼻。
⒋有過敏體質者。
⒌精神狀態不穩定或對填沖材料有疑慮者。
失敗修復
失敗原因
1.感染,這種隆鼻失敗的情況常見分為急性期感染和遠期感染。
2.皮膚潰爛,多見於液體矽膠注。
射隆鼻術後,液體矽膠由於硫化不完全,導致各種術後併發症。
⒊鼻歪斜,原因為患者鼻樑軸線不正,鼻中隔歪曲,鼻小柱歪斜;術中分離假體植入腔不正;假體植入腔分離不徹底,有條索羈絆至假體歪斜;假體雕刻不對稱,軸線不正。
⒋鼻外形不美,表現為鼻樑過高,鼻樑過窄,額鼻角缺乏弧度,鼻體曲線不夠顯得生硬。
⒌假體輪廓陰影,由於植入腔過淺,假體與骨面銜接不良,假體背側過於陡峭,假體兩邊過厚,這種隆鼻失敗的情況多見於矽膠假體隆鼻術後。
⒍排異反應,表現為術後不消腫,切口不癒合並有黃色液體流出,皮膚發紅,這種隆鼻失敗的情況多見於高敏體質者,或假體相容性差引
修復時機
⒈術後一周內。
2.術後三個月後。
3.假體取出後即刻。
4.假體取出後三個月。
手術原則
⒈仔細觀察患者鼻部外形和面部輪廓找出鼻部缺陷,設計合理的手術方案。
⒉認真雕刻鼻假體模型矯正原有缺陷。
⒊手術時確保假體植入腔準確無誤,假體正確植入。
⒋術後護理到位避免逆行感染和假體移位。
術後相關
術後恢復
⑴術後當晚:行手術切口的鼻孔內有少許血性液體流出,或鼻孔緣有血痂形成;鼻尖、鼻背部有輕度腫痛;面中部開始腫起。
⑵術後2—3天:鼻及面部疼痛已基本消失,但腫脹越來越明顯,面部瘀血出現在雙眼周圍,如同熊貓眼一樣,外鼻形態輪廓不清。並可伴有眼結膜瘀血。
⑶術後3—6天:腫脹逐漸消退,雙眼周圍瘀血區顏色逐漸由紅轉黃,鼻尖、鼻背部仍有壓痛。如有眼結膜瘀血者,此期瘀血基本消失。
⑷術後七天:腫脹已消失,面部瘀血也都吸收,但鼻外形還不自然,鼻背、鼻尖皮膚發亮,傷口已完全癒合,壓之無疼痛感。
⑸套用促進腫脹消退,瘀血吸收的方法,均能幫助隆鼻術後儘早恢復。但不使用任何輔助方法,也不會引起不良結果,相反,使用不適當的輔助方法,還有害於外鼻的塑形和傷口的癒合。術後戒菸酒,保持良好睡眠姿勢,防止壓迫外鼻,清洗面部時,不過多擠壓鼻部,禁止化妝,少做面部護理等,都有利於術後良好恢復。
預防不良反應
隆鼻美容術是一種常見的美容手術,可用的隆鼻材料有固體矽膠、象牙、自體肋骨、髂骨等。由於固 體矽膠系高分子有機材料,具有很強的分子穩定性,組織相容性好,故其目前是國內外最廣泛採用的隆鼻材料。儘管如此,固體矽膠仍有其不完善之處,儘管大多數人對該材料無不良反應,但也有少數高敏反應者會對該材料發生排斥反應,據國內外專家學者統計,此類情況發生率為0.5%。
隆鼻手術可能會出現的一些不良反應:一般患者只要謹遵醫囑,不會出現嚴重併發症,偶有護理不當,會有以下症狀:1、局部水腫:2--3天后開始消腫, 2周后完全消退。2、排異反應:局部水腫 3周后仍不消退,從切口內有黃色液體流出,可能是身體對矽橡膠有排異反應,應將其取出。3、感染:傷口感染不常見,偶然發生時,可進行消炎抗感染。如炎症波及手術區域,需取出假體。4、皮膚淤血:多見於鼻背部,如手術反覆強力插入過大的假體,導致皮下組織挫傷所致,一般可自行消退。
排斥反應的臨床表現早期主要為隆鼻區出現無原因、非感染性的紅腫,且經久不退,後期則可能發生皮膚破潰、鼻模穿出等併發症。預防並處理排斥反應的唯一有效辦法是早期發現、早期治療。因此隆鼻術後一旦發現隆鼻區無原因性紅腫,須儘早就診治療。
術後時長
這是很多準備去做隆鼻術都很關心的問題,具體和每個人的情況都是不同的,所以手 術的保持時間每個人也是不同的,短則幾個月,長則二十年甚至更長。為什麼會有這么大得差別呢?其實,這和每個人隆鼻前的實際情況以及隆鼻所用的材料有很大關係。個人隆鼻前的情況是有很大區別的,有的人只需要將鼻樑墊高即可,有的人還要做鼻頭縮小、增大或矯正手術,所以隆鼻後的效果自然是不一樣的。另外,隆鼻方法和使用材料的選擇也關係到效果的長短。比如現在流行的玻尿酸注射隆鼻其特點是無須動手術,短時間見效,隆鼻效果自然讓人感覺宛如自然長成。
但是缺點就是有時效性的大約只能保持 6到 12 個月。醫學博士何全平認為,進行手術治療選擇的填充材料則直接關係到隆鼻效果的持久性。現在的隆鼻材料大致分為兩大類,自身組織和合成材料。自身組織包括自體骨組織、自體軟骨組織以及自體軟組織等,臨床上一般不用自體組織,由於要用自體組織就需求再加一個創傷,風險加大,患者一般也不願意。而合成材料則有很多種,現在醫院流行常用的有高泰克斯假體和曼托假體,矽膠,矽橡膠等。通常可以保持十年甚至幾十年。具體情況則要依據各材料具體特徵。另外,建議使用手術隆鼻時要去正規可靠的醫院進行,這樣追求長期效果才有更大可靠性。
術後護理
隆鼻手術後一般1-2小時開始腫脹,24小時左右達到高峰。隆鼻手術後消腫的方法:隆鼻術後傷口塗抗生素油膏,暴露,不包紮,會有少量滲血,可用消毒棉纖輕輕搽去,切不可用不清潔的東西接觸傷口,以免污染。手術後發制3小時內傷口就會停止滲血。若傷口積存血痂可於手術24-48小時內,用3%的雙氧水輕輕洗去,再用生理鹽水清洗一遍、塗少量藥膏,或撒布消炎粉讓傷口保持乾燥,等待自行癒合。隆鼻後取半臥位休息,以利血液循環;頭一天不要低頭,以防出血;頭兩、三天可進流食,不要吃刺激性食物。
相關手術
鼻孔縮窄術
常規的假體隆鼻手術是永久性的,但免不了有各種原因導致隆鼻失敗,需要進行隆鼻假體取出。隆鼻 假體取出是將隆鼻的假體取出體外,並進行相應修復的手術。隆鼻假體取出後完全可以恢復鼻子的原狀。
過大的鼻孔會使人看上去不精緻美觀,影響一個人的外在美麗,所以有必要進行鼻部整形中的鼻孔縮小術。鼻孔縮小術是在鼻孔切口將鼻孔收窄,使面部五官達到協調,更顯個人魅力。
對需要鼻孔縮小術的患者,從鼻孔基地鍥形切除皮膚和軟組織可通過減少鼻孔基底的內徑,矯正輕微的鼻翼扁平。雖然鼻翼的外突曲線改變了,但鼻面的連線部位並沒有改變,瘢痕成功地隱藏在鼻孔基底。
一般來說,鼻孔形狀是手術的關鍵。鼻孔縮小術可產生微細的、保守的、但是有效地改善輕度鼻翼扁平畸形。該方法不會改變鼻翼外側緣的直徑。把鼻子作為金字塔、那么鼻孔就是這個塔的門面。鼻孔和鼻翼、鼻小柱、鼻頭、鼻尖共同構成鼻子的最複雜的部分。
這部分主要有軟骨和特殊的皮膚構成,而且軟骨是多塊結合組成在一起的。中間軟骨構成鼻小柱的骨架;上方、外方的軟骨構成鼻翼,即鼻孔的外緣;兩側的鼻軟骨合在一起構成鼻尖的支架;再加上鼻孔底部的軟骨架就形成了形形色色的鼻孔形狀,所以現在是有不少的求美者需要通過鼻孔縮小術來進行美容整形的。
鼻尖整形術
一、何謂鼻尖?
一般說,理想的鼻尖具備適宜的突度、角度和一些精緻的點、面。欲獲得這幾個特點,要求美容外科醫生著眼於:穹窿部的弧度;鼻小柱與上唇的角度;永遠高於鼻背的鼻尖。其中的最後一點是說明從各個角度看,鼻尖均是最突出的部分,這是手術成功的關鍵。俗話講的鼻頭,醫學上稱為鼻尖,對於一個鼻尖形態不算好的低鼻者,隆鼻術後的感覺總不能達到完 美的地步,此時若能行鼻尖美容術,猶如畫龍最後一筆的“點睛”。此外,有一部分人,鼻背高低適宜,唯有鼻尖存在缺陷而不美,此時更需要完美這樣的鼻子。
別看只是一個小小的鼻尖,但很多人的鼻子完美程度都受到了它的牽連。鼻尖整形包括的項目有很多,如:低鼻尖矯正術、高鼻尖矯正術、純平鼻尖矯正術、肥厚鼻尖矯正術和鼻尖縮窄術等。手術醫生會根據不同的鼻尖情況採取相應的手術方案,一般鼻尖整形的手術時間在1個小時左右,手術採取局部麻醉的方式。手術完成後即可自行回家,手術後7天左右拆線。
低鼻尖矯正術
⒈軟骨移植法:在鼻孔內做鼻緣切口,或做軟骨內切口,顯露鼻翼軟骨和鼻側軟骨,視情況切除鼻翼軟骨的頭側部分或鼻側軟骨的尾側部分。切取下來的軟骨,切削成形後,縫在穹窿的頂部,抬高了鼻尖,也可切取耳甲軟骨做移植之用。
⒉雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法:做雙側鼻小柱側面切口,顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部,切除兩內側腳之間的軟組織,然後在其近上、下端處各做褥式縫合一針,即將雙內側腳靠攏。此法可抬高鼻尖2-3mm。
⒊鼻翼基底楔形切除法:如鼻尖形態較好,僅是略低時,在雙側鼻翼基底切除一塊楔形的全厚組織,使鼻孔內收、穹窿部上突,即抬高了鼻尖。
超高鼻尖矯正術
適宜突度的鼻尖,是指由鼻背向鼻尖過渡,是平直抬高的過程。如有較大的弧度抬高,則稱超高鼻 尖。手術矯正後,效果良好。做軟骨間切口,逆行向尾側分離鼻翼軟骨的穹窿部,將穹窿部的最突出部分適當全層切除一段,斷端縫接。接頭兩側軟骨間斷淺層劃開,目的是使其減弱,形成的鼻尖峭而不銳。切除的部分也可位於鼻翼軟骨內側腳的基底,但其效果不如在穹窿部切除。
鈍平鼻尖矯正術
仰視觀察時,美學上的標準鼻尖呈錐體狀,有悖於此的鈍平鼻尖顯然不美。有些人找到美容外科醫生說:“請把我的‘豬鼻子’改一改”。此言道出此類鼻子到了非做手術不可的地步。手術採取鼻孔內鼻翼緣切口,完全顯露雙側鼻翼軟骨的穹窿部。然後在其表面做切口3-6條,但不可切透。將鼻翼軟骨內側腳間的軟組織切除,褥式縫合拉攏兩內側腳。如鼻尖較低,可移植軟骨抬高之。
肥厚鼻尖矯正術
人們俗稱這類鼻子為“蒜頭鼻子”。原因是皮膚較厚,皮下組織量多,軟骨支架肥厚且有向外膨隆之勢。肥厚鼻尖矯正術被稱為縮鼻術(tipreductlon),治療這類鼻尖的手術最具挑戰性,手術採取緣切口或軟骨間切口。完全顯露、游離鼻翼軟骨與鼻側軟骨,均勻剪除各個部位的纖維脂肪組織。切除鼻翼軟骨頭側的1/2-2/3,向內側和頭側鏇轉外側腳,此時可見鼻翼內收。在鼻翼軟骨穹窿部間斷劃開軟骨,不可切斷。加固鼻孔或橫鼻孔還不能變成縱向,則在鼻翼基部做楔形切除;如鼻尖欠高,可將切下的軟骨墊在穹窿表面,以抬高鼻尖。
關於鼻尖的美容術,還有許多內容,在此不——贅述。總之,鼻尖美容術與鼻成形術一樣:複雜多樣,隱蔽精緻。要求整形外科醫生對鼻子的美學有較深刻的理解,並具備專用的手術器械。
成功標準
一般來說,鼻子應該為面長的1/3,成人鼻長約為6~7.5厘米。鼻根部寬約1厘米,鼻最大寬度,即兩側鼻翼側緣之間距為鼻長的70%,鼻高約為面長的1/3,符合三停五眼比例關係。鼻根部鼻樑高度男性平均12毫米,女性平均11毫米。
醫療標準和個人喜好。鼻子形狀、高矮、與額頭及整個面部的協調等等都需要考慮。另外,因為每個人的審美觀都不一樣,需要根據各人的不同情況而區分。一項成功隆鼻的最基本要求有"三不"標準:不晃、不歪、不假。