陽明病證

陽明病證,中醫病證名。是外感傷寒病變發展過程中,陽熱亢盛,胃腸燥熱所表現的證候。其性質屬實熱證,為邪正鬥爭的極期階段。可因邪熱內實的機制不同,又分為陽明經證和陽明腑證。一般說腑證較經證為重,從病的發展來說,往往經證的邪熱進一步亢盛,消爍津液,導致腸燥腑實則成腑證。

病因

陽明病的成因可以是多方面的,多由太陽經證不解,表邪內傳陽明,化熱入里而成;或因少陽病失治,邪熱傳入陽明而成;或因素體陽盛,初感外邪迅速從陽化熱所致;亦可在三陰病正氣恢復、陽盛陰退的過程中,轉出陽明而經曆本病的可能。

病機

陽明病的主要病機可以簡要地概括為“胃家實”。“胃家”,包括胃與大腸;“實”,指邪氣亢盛,正盛邪實。

辨證要點

由於陽明經為多氣多血之經,里熱熾盛,蒸騰於外,故見身熱;邪熱迫津外泄,則汗自出;表邪已入里化熱,陽明邪熱獨盛,故不惡寒,反惡熱;熱盛而氣涌,脈道充盈,故脈大而有力。

常見證型

陽明經證

陽明經證,指邪熱亢盛,充斥於陽明之經,瀰漫於全身,而腸中尚無燥屎內結所表現的證候。

臨床表現:身大熱,不惡寒,反惡熱,汗大出,大渴引飲,或心煩躁擾,氣粗似喘,面赤,苔黃燥,脈洪大。

治法:清熱生津。

方劑:白虎湯。

常用中藥:石膏、知母、甘草、粳米。

陽明腑證

陽明腑證,是指邪熱內盛於里,邪熱與腸中糟粕相搏,燥屎內結,阻滯腸道所表現的證候。本證往往是陽明經證進一步發展的結果。

臨床表現:日哺潮熱,手足濈然汗出,臍腹脹滿,疼痛拒按,大便秘結不通,甚者神昏譫語,狂亂不得眠,舌苔黃厚乾燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂。脈沉實;或滑數。

辨證要點:腸腑實熱瀰漫,陽明經氣旺於晡時,邪正相爭更劇,故潮熱日晡更盛;四肢稟氣於陽明,熱逼津泄甚於四末,故手足濈然汗出;邪熱與糟粕結於腸中,致使大便秘結,腑氣不通,故臍腹脹滿,痛而拒按;邪熱亢盛,上擾心神,輕則不得眠,重則見神昏譫語,甚至狂亂不寧。苔黃燥而有芒刺,或焦黑燥裂,為燥熱內結,津液被劫之故。有形之邪壅實於里,組阻滯氣機,抑遏血脈,脈氣不利,故脈反沉遲但必有力;若邪熱結而不甚,熱迫血涌則脈滑數。

治法:峻下熱結。

方劑:大承氣湯。

常用中藥:大黃、厚朴、枳實、芒硝。

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