陰道出血
婦女生殖道任何部位,包括宮體、宮頸、陰道、和外陰均可發生出血。雖然,絕大多數出血來自宮體,但不論其源自何處,除正常月經外,均稱“陰道出血”。
原因:引起陰道出血的常見原因有:
卵巢內分泌功能失調:可引起異常子宮出血。包括無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調兩類,以及月經間期卵泡破裂,雌激素水平短暫下降所致子宮出血。
與妊娠有關的子宮出血:常見的有流產、異位妊娠、妊娠滋養細胞疾病、產後胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復舊不全等。
生殖器炎症:如外陰潰瘍、陰道炎、急性宮頸炎、宮頸息肉和子宮內膜炎等。
生殖器腫瘤:子宮肌瘤是引起陰道出血的常見良性腫瘤,分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起陰道出血。其他幾乎均為惡性腫瘤,包括外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌等。
損傷、異物和外源性性激素:生殖道創傷如外陰、陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷,均可發生出血。放置宮內節育器常並發子宮出血;幼女玩弄別針等而放入陰道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不當(包括含性激素保健品使用不當)可引起不規則子宮出血。
與全身疾病有關的陰道出血:如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等,均可導致子宮出血。
臨床表現 陰道出血的形式有:
(1)經量增多:月經量多(>80ml)或經期延長,月經周期基本正常,為子宮肌瘤的典型症狀,其他如子宮腺肌病、排卵性月經失調、放置宮內節育器,均可有經量增多。
(2)周期不規則的陰道出血:多為無排卵性功能失調性子宮出血,但應注意排除早期子宮內膜癌。性激素藥物套用不當或使用避孕藥物後也會引起周期不規則陰道出血。
(3)無任何周期可辨的長期持續陰道出血:多為生殖道惡性腫瘤所致,首先應考慮宮頸癌或子宮內膜癌的的可能。
(4)停經後陰道出血:發生於育齡婦女,應首先考慮與妊娠有關的疾病,如流產、異位妊娠、葡萄胎等;發生於絕經過渡期婦女,多為無排卵性功能失調性子宮出血,但應排除生殖道惡性腫瘤。
(5)陰道出血伴白帶增多:一般應考慮晚期宮頸癌、子宮內膜癌或子宮黏膜下肌瘤伴感染。
(6)接觸性出血:於性交後或陰道檢查後,立即有鮮血出現,應考慮急性宮頸炎、早其宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤的可能。
(7)經間出血:若發生在下次月經來潮前14-15日,歷時3-4日,且血量極少,偶可伴有下腹疼痛和不適,多為排卵期出血。
(8)經前或經後點滴出血:月經來潮前數日或來潮後數日,持續極少量陰道褐紅色分泌物,可見於排卵性月經失調或為放置宮內節育器的副反應。此外,子宮內膜異位症亦可能出現類似情況。
(9)絕經多年後陰道出血:或出血量極少,歷時2-3日即淨,多為絕經後子宮內膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎;若出血量較多、出血持續不淨或反覆陰道出血,應考慮子宮內膜癌的可能。
(10)間歇性陰道出血性液體:應警惕有輸卵管癌的可能。
(11)外傷後陰道出血:常見於騎跨傷後,流血量可多可少。
除上述各種不同形式的陰道出血外,年齡對診斷有重要的參考價值。新生女嬰出生後數日有少量陰道出血,系因離開母體後雌激素水平驟然下降,子宮內膜脫落所致。幼女出現陰道出血,應考慮有性早熟或生殖道惡性腫瘤的可能。青春期少女出現陰道出血,多為無排卵性功能失調性子宮出血。育齡婦女出現陰道出血,應考慮與妊娠相關的疾病。絕經過渡期婦女出現陰道出血,以無排卵性功能失調性子宮出血最多見,但應首先排除生殖道惡性腫瘤。