麻醉方式
可用硬脊膜外腔阻滯麻醉或鞍麻、局麻。也可根據患者情況選擇全身麻醉。
術前準備
1.選擇適當的假體。
2.了解雙側陰莖海綿體是否等大,有無陰莖硬結、炎症及先天畸形,必要時行海綿體造影。
3.術前1天開始套用廣譜抗生素如頭孢菌素等,術後再用3天,主要預防革蘭陽性細菌感染。
4.術前晚及術晨囑患者用強力碘擦洗生殖器10分鐘。
5.術前備皮。
6.配備陰莖假體植入術專用器械包和多種型號假體並消毒處理。
適應證
不可逆的器質性勃起功能障礙,尤其神經性勃起功能障礙是假體植入的首選適應證。其他如血管性、外傷性、藥物性、心理性勃起功能障礙經治療失敗者。
禁忌證
1.陰莖海綿體嚴重纖維化、陰莖明顯短小者。
2.伴有全身嚴重性疾病,如心、肺、腎、肝等功能嚴重衰竭,惡性腫瘤晚期,全身出血性疾病等。
3.對假體嚴重過敏者。
4.患有活動性感染,尤其泌尿生殖道感染者,在感染未控制前勿進行手術。
5.患有明顯的排尿障礙,尿道狹窄,如殘餘尿明顯增多,或有嚴重的神經源性膀胱者,近期不宜手術。
手術步驟
大體步驟如下:
1.切口。從恥骨聯合上方1cm至陰莖根部作縱切口,或在恥骨聯合中部作5cm橫切口。
2.將貯液囊置於膀胱前間隙內。
3.建立海綿體隧道。
4.用Furlow導引器測量隧道長度。第一步:測量遠側端。第二步:測量切口近端至海綿體腳附著點的距離。
5.植入圓柱體。
6.植入充吸泵。
7.連線管道。
8.測試假體,縫合切口。
併發症
傷口感染、尿道腐蝕或皮膚腐蝕、持續疼痛、假體長短不當。
注意事項
1.嚴格消毒,假體與外科手術器械分開放置。
2.假體大小長度應適度。假體管道應通暢,防止扭曲。縫合時應注意勿刺破假體。
3.用宮頸擴張器向海綿體遠端和近端擴張,逐漸擴張,勿捅破海綿體中隔和尿道。
4.連線導管時,注意用生理鹽水沖洗接頭處,以排氣及避免組織碎片帶入。關閉切口前應反覆測試假體。
術後護理
1.假體保持舒適位置。傷口加壓包紮及冰敷,陰莖加壓包紮4小時。嚴密觀察陰莖頭血運情況。
2.使用抗生素1~2周。
3.導尿管留置1~2天,負壓引流管無引流物引出後拔除,7~9天拆線。
4.半硬性假體植入者自術後1周起由患者自行反覆伸屈陰莖;可膨脹性假體術後1周切口癒合後,每天溫水坐浴2~3次,並進行膨脹試驗,熟練可膨脹性假體使用方法。
5.停止性生活4~6周。
6.每3個月可間歇口服抗生素,預防繼發感染。