闌尾假黏液瘤

闌尾假黏液瘤是闌尾的真性腫瘤,可以種植於腹膜而形成腹膜假黏液瘤。本病可擴散至全腹腔,引起粘連性腸梗阻,具有惡性腫瘤的特點。該病術前確診困難,一般因發現腹部包塊或腸梗阻而就診。治療為徹底手術切除,切除已種植的組織和器官。對已廣泛腹腔轉移的病變,還可嘗試加用局部或全身放化療。

病因

闌尾假黏液瘤是由於闌尾腺瘤引起的腹腔內黏液性播散。隨著腫瘤的生長並堵塞闌尾官腔,黏液積聚,闌尾破裂,隨後闌尾分泌黏液的細胞在腹腔內發生黏液性播散種植而形成。

臨床表現

1.症狀多不典型,常表現為慢性闌尾炎的症狀和體徵。
2.臨床上常有腹脹、腹痛、體重下降等,可因腹膜轉移而出現粘連性腸梗阻及其相關臨床表現。

檢查

檢查包括B超檢查、X線檢查、病理學檢查等。

診斷

1.闌尾假黏液瘤術前診斷較為困難,多數因腹部包塊或有腸梗阻而考慮本病。
2.B超或X線體層掃描可發現腹水,並分隔成數腔,腹部觸診有結節感,應考慮到本病的可能。
3.病理切片可見大團的黏液中有少量上皮細胞或腺樣結構懸浮,或在上皮囊腫內有多量黏液積滯。

鑑別診斷

本病與闌尾黏液囊腫不易鑑別,只有在並發腹膜轉移或切除後病理檢查時才可鑑別診斷。

治療

1.手術治療
(1)早期手術徹底切除,旨在切除所有肉眼可見病灶。應極力避免囊腫破潰,以免導致腹腔廣泛種植,形成腹腔假性黏液瘤。
(2)闌尾假黏液瘤由於有惡性特點,若闌尾切除術後或術中冰凍切片病理診斷為闌尾假黏液瘤,應行右半結腸切除術。
(3)對於播散種植於腹腔的結節也應儘可能徹底清除,一般多需要反覆多次手術處理。
(4)因為其惡性程度較低,所以可多次清除種植物及其附著器官,如大網膜有多發性種植可行大網膜全切除或部分切除術。
(5)女性患者應該探查盆腔,若發現卵巢為假黏液瘤,需行卵巢切除術,附屬檔案有種植物應做相應婦科處理措施。
2.其他治療
對於已經廣泛腹腔轉移的病變,除了儘可能清除外,還可嘗試加用照射放療、腹腔內放射性核素治療、化學藥物行腹腔灌注治療級全身化療等。

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