概述
手與外界的接觸最多也最頻繁,從而易受傷。骨科急診病人中，手外傷約占就診人數的四分之一,而手部開放性損傷又占手外傷總數的三分之二。手部損傷的防治是外科領域的重要課題。特別必須強調對複雜的急診手外傷的早期處理,對這類損傷，必須持積極態度。如果早期處理正確常可避免再做二期手術,如果損傷嚴重不能再早期進行修復，也應在早期手術時儘量為晚期修復創造條件。
病因
本病是由於外傷性因素引起，致傷因素多種多樣，如物體砸傷，刀傷，玻璃割傷，機器砸傷和炮炸傷等等都可以引起開放性手外傷。
症狀
本病主要表現為傷口處出血、合併骨骼和神經損傷時可表現為患肢功能障礙。另外有個最主要的問題是外傷導致的感染。直接暴力所致的開放損傷，按其病理變化分為三區：
最表面的中心部位為第1區，與致傷物和空氣接觸，是主要的污染區。其周圍是第2區，因暴力致各層組織撕裂、擠壓、挫滅，造成組織壞死，細胞失去活力，清創時也需切除。再外周是第3區，即組織震盪反應區，由於受暴力的擠壓震盪，組織水腫，滲出增加，血管痙攣，細胞活力降低，若不發生感染，可以恢復活力。清創徹底，即將“第2區”組織祛除，但只有在明確組織是否失活的情況下，才能果斷地做出取捨。
檢查
本病根據患處的症狀表現可以做出診斷，無需採用其它輔助檢查的方法。只有在懷疑患者合併其它損傷，如骨折和神經受損時才需進行其它檢查方法以幫助診斷，可採用的檢查方法有X線檢查、患肢功能檢查等。
診斷
本病有明確的外傷病史，且從患者的症狀及表現可以明確診斷，無需鑑別診斷。但應注意開放性手外傷是否有合併其它損傷，如骨折和神經損傷等。
預防
本病是由於外傷性因素引起，故注意生產生活安全是預防本病的關鍵，另外要注意嚴格執行術前術後的各項護理措施，重視心理護理，密切觀察病情變化做好止痛護理的及功能鍛鍊，指導病人調養，防止關節僵硬的發生。
併發症
手外傷的患者可發生手部出血，嚴重者可以表現為大出血而影響血液循環，導致患肢腫脹。術後不注意早期鍛鍊的患者，可能並發肌腱與關節粘連，從而造成功能障礙，嚴重者可造成關節僵硬和創傷性關節炎。另外，開放性手外傷最常見的併發症則是感染，其主要原因包括：機械絞傷、擠壓傷致組織挫滅嚴重，失活組織辯別不清，清創不徹底等。
治療措施
初期外科處理
初期外科處理是處理手外傷的主要環節，也是今後再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創，防止傷口感染；儘量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創②修復組織③閉合傷口④包紮固定。傷口要及時止痛，注射破傷風抗毒素和抗感染藥物。
（一）麻醉 手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷，可用指神經阻滯麻醉；傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經阻滯；較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進行。
（二）清創 清創的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口（不是無菌傷口）以預防感染，具體方法同總論創傷章。但強調：
1.要認真做好傷口清洗，雖方法簡單，卻實為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進行。
2.應遵循清創術的原理，由外及里、由淺入深地按層次有計畫清創。手的結構複雜、精細、循環豐富，清創時要儘可能保留有血供的組織，少切除皮緣。
3.在有計畫清創的同時，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及範圍，必要時松止血帶觀察組織（如肌肉、皮膚等）的循環，以便制定全面的手術計畫。
（三）處理損傷的組織 平時手外傷，只要條件許可，應儘可能一期修復損傷的組織。因為這時解剖關係清楚，繼發變性輕微，不僅手術操作容易，而且效果好，功能恢復快。處理順序是：
1.骨、關節的處理。與一般的清創原則一樣，儘量保留骨碎片，僅去除完全游離的小骨片。復位後用克氏針交叉固定。長斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過鄰近關節的髓內固定。縫合開放的關節囊。
2.修復肌腱、神經。
3.一側指動脈或指總動脈損傷，對手指循環影響不大，可不修復。兩側指動脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復。
（四）閉合傷口 閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時限一般可延長至受傷後12小時，但也不是固定不變的，可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減，閉合傷口有以下幾種方法：
1.直接縫合 皮膚沒有缺損或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強作張力縫合。對跨越關節、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線傷口，要作局部“Z”形皮瓣轉移，避免疤痕攣縮。
2.游離植皮 皮膚缺損創面的基底仍保留血運良好的組織床，骨質、肌腱沒有裸露，可進行游離植皮，骨質、肌腱小片外露可用附近軟組織（肌肉、筋膜）或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆蓋 骨質、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。
(1)局部皮瓣 指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚際皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背側皮瓣或示指背側帶神經血管蒂島狀皮瓣覆蓋。
(2)鄰指皮瓣是用相鄰手指背側的皮膚形成皮瓣，常用於覆蓋指端或指腹的缺損。
(3)遠位皮瓣 大面積裸露則需大面積的遠位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（圖5）。由於顯微外科的迅速發展，近十年來不斷設計出各種游離皮瓣，為手部創面提供更多的選擇。比較適用於手部的有前臂皮瓣，隱動脈皮瓣，上臂內外側皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等，可根據具體情況選用。 五）包紮固定 手部損傷包紮固定很重要。骨關節損傷，術後應包紮固定在功能位。肌腱神經損傷修復後應包紮固定於無張力位。
