操作名稱
門靜脈的超聲診斷技術
適應證
門靜脈的超聲診斷技術適用於：
1.肝硬化。
2.脾切除後。
3.腸系膜上靜脈血栓形形形成。
4.急性全身性凝血性疾病。
5.肝癌患者。
6.門腔分流術後。
7.TIPS術後。
8.移植肝。
9.布加綜合徵。
禁忌證
一般無特殊禁忌證。
準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨床資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。
4.啟動儀器，調節儀器的解析度，以保持顯像清晰。
5.明確超聲檢查重點
6.體位 選擇仰臥位或側臥位。
方法
1.套用凸陣探頭，2.5～5.0MHz，線陣探頭亦可用。
2.顯示門靜脈主幹及左、右支的長軸與短軸切面，並顯示左支橫段和矢狀段。矢狀段與肝圓韌帶相連，應觀察有無臍靜脈重開。左側臥位時於第一肝門下方1～2cm處測量門靜脈肝外段內徑。必要時應追蹤至胰腺後方的脾靜脈及與脾靜脈呈直角相匯的腸系膜上靜脈。
3.門靜脈的顯示常需綜合彩色都卜勒超聲檢查，必要時還應檢測與門靜脈相關靜脈的血流改變等。
4.檢查內容
（1）正常門靜脈，主幹內徑≤14mm，門靜脈腔內清晰，內膜光滑，走向正常，無擴張或狹窄徵象。彩色都卜勒血流成像檢查時，可顯示門靜脈內色彩均勻，為向肝血流，無臍靜脈重開的徵象。
（2）門靜脈高壓症，需結合彩色都卜勒血流成像進行。肝外段門靜脈內徑可增寬（>14mm）；脾靜脈、腸系膜上靜脈內徑增寬，脾腫大，可能伴臍靜脈重開、胃賁門部及下段食管靜脈曲張、胃短靜脈開放等。門靜脈主幹內血流流速可在正常範圍。
（3）門靜脈栓子形成的病變段門靜脈內腔增寬及阻塞，腔內可見實質性回聲，應檢查其栓子的分布和範圍，必要時追蹤至腸系膜上靜脈及脾靜脈段。應儘可能明確門靜脈栓子是血栓還是癌栓。癌栓內用彩色都卜勒血流成像可顯示動脈血流信號，存在癌栓者常有原發性肝癌的病灶存在。部分門靜脈血栓可來自脾切除術後脾靜脈血栓延伸。如用彩色都卜勒可觀察門靜脈栓子阻塞屬完全性或不完全性。如栓子與門靜脈壁間有狹小通道可測及血流速度明顯增快。
（4）門靜脈海綿樣變性，因其某段（多在主幹）阻塞，超聲可觀察到阻塞段內再管化情況，有無多數細小管道在阻塞段中迂曲分布，彩色都卜勒血流成像可顯示細小管道中的彩色血流信號，用頻譜都卜勒顯示再管化小血管中的血流類型。有門靜脈血流者多為門靜脈血栓再管化，具豐富動脈型血流者則傾向於癌栓內動脈的長入。
（5）門靜脈瘤樣增寬，可在肝內門靜脈段出現瘤樣擴張，用彩色都卜勒血流成像可顯示瘤內血流信號及與門靜脈相連。可見於門靜脈高壓或先天所致。
（6）門腔分流術後，常用彩色都卜勒血流成像顯示門靜脈血流改變包括有無血流、血流速度和方向等，可間接估測分流的效果。必要時，應根據臨床需要觀測分流管腔的血流情況，如脾腎分流應觀測脾靜脈和腎靜脈等。
注意事項
1.部分患者由於各種原因包括腸道氣體、手術傷口及患者狀態等，常規二維超聲不能顯示完整的門靜脈（尤其是門靜脈的肝外段）的聲像圖時，應使用彩色都卜勒血流成像可幫助提高門靜脈的顯示率。
2.在顯示門靜脈及其分支的彩色血流信號時，應將彩超儀的彩色血流條件調至最佳狀態，儘量避免假陰性結果的出現。
